1 醫(yī)技檢查
1.1 血象:病初起時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。發(fā)病后10~12天白細(xì)胞總數(shù)常有升高,高者可達(dá)(30~60)×109/L,第3周恢復(fù)正常;在發(fā)病的第1~21天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞(0.10~0.20或更多),依其細(xì)胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等3型;這種異常細(xì)胞可能起源于T細(xì)胞,亦可見于其他病毒性疾病,如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等,但其百分比一般低于10%;血小板計(jì)數(shù)可減少,極個(gè)別患者有粒細(xì)胞缺乏或淋巴細(xì)胞減少,可能與人體異常免疫反應(yīng)有關(guān)。
1.2 骨髓象:缺乏診斷意義,但可除外其他疾病如血液病等;可有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)(有認(rèn)為可能為周圍血液稀釋所致);中性粒細(xì)胞核左移,網(wǎng)狀細(xì)胞可能增生。
1.3 嗜異性凝集試驗(yàn):嗜異性凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)80%~90%,其原理是病人血清中常含有屬于IgM啫異性抗體,可和綿羊紅細(xì)胞或馬紅細(xì)胞凝集;抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間平均為2~5個(gè)月;較晚出現(xiàn)嗜異性抗體者常?;謴?fù)較慢;少數(shù)病例(約10%)的嗜異性凝集試驗(yàn)始終陰性,大多屬輕型,尤以兒童患者為多。
1.4 正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病等患者,其嗜異性凝集試驗(yàn)也可呈陽(yáng)性結(jié)果(除血清病外,抗體效價(jià)均較低),但可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗(yàn)加以鑒別。正常人和上述各種患者(血清病患者除外),血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細(xì)胞部分吸收,而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細(xì)胞完全吸收,而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。嗜異性凝集素效價(jià)從1:50~1:224均具有臨床價(jià)值,一般認(rèn)為其效價(jià)在1:80以上具診斷價(jià)值。若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上,則意義更大。近年來采用玻片凝集法,用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞,出結(jié)果較試管法快,比較靈敏。
1.5 EB病毒抗體測(cè)定:人體受EB病毒感染后,可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等。
1.6 其他:EB病毒培養(yǎng)很少用于臨床。測(cè)定血清中牛紅細(xì)胞溶血素具診斷價(jià)值(效價(jià)在1:400以上)。本病急性期尚可測(cè)到自身抗體,如抗i抗體(抗原i僅有于胎兒細(xì)胞內(nèi))、抗核抗體等。抗i冷凝集效價(jià)高時(shí)可致自身溶血性貧血。
2 診斷依據(jù)
2.1 散發(fā)病例易被忽視,診斷以臨床癥狀、典型血象以及陽(yáng)性嗜異性凝集試驗(yàn)為主要依據(jù),尤以后二者較為重要,當(dāng)出現(xiàn)流行時(shí),流行病學(xué)資料有重大參考價(jià)值。
2.2 流行病學(xué):當(dāng)?shù)赜斜静×餍?,并有與本病患者接觸史。
2.3 臨床特點(diǎn):發(fā)熱,咽峽炎,頸部淋巴結(jié)(可伴其他各處淋巴結(jié))腫大,但壓痛輕微,部分病例可出現(xiàn)肝、脾腫大,少數(shù)病例可出現(xiàn)黃疸、皮疹、肺炎、腦膜炎等。
3 實(shí)驗(yàn)室檢查
3.1 血象:白細(xì)胞總數(shù)在病初正?;蚱停^而輕度增多。淋巴細(xì)胞自第3~4病日開始增多,10天后可達(dá)50%以上,其中異常淋巴細(xì)胞占l0%(或絕對(duì)值l000)以上。
3.2 嗜異性凝集試驗(yàn)及豚鼠腎吸收試驗(yàn):吸收后滴度超過1:32者有診斷意義。
3.3 抗EB病毒IgM抗體出現(xiàn),并在病程中效價(jià)增高者,可確診。
3.4 牛紅細(xì)胞溶血素試驗(yàn):溶血素效價(jià)可達(dá)l:480或以上。
3.5 用PCR法檢測(cè)EB病毒DNA陽(yáng)性。
3.6 注:3.3 及3.4 項(xiàng)可選用于疑難病例。
4 容易誤診的疾病
4.1 巨細(xì)胞病毒?。浩渑R床表現(xiàn)酷似本病,該病肝、脾腫大是由于病毒對(duì)靶器官細(xì)胞的作用所致,傳染性單核細(xì)胞增多癥則與淋巴細(xì)胞增殖有關(guān)。巨細(xì)胞病毒病中咽痛和頸淋巴結(jié)腫大較少見,血清中無嗜異性凝集素及EB病毒抗體,確診有賴于病毒分離及特異性抗體測(cè)定。
4.2 急性淋巴細(xì)胞性白血病:骨髓細(xì)胞學(xué)檢查有確診價(jià)值。
4.3 急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥:多見于幼兒,大多有上呼吸道癥狀,淋巴結(jié)腫大少見,無脾腫大;白細(xì)胞總數(shù)增多,主要為成熟淋巴細(xì)胞,異常血象可維持4~5周;嗜異性凝集試驗(yàn)陰性,血清中無EB病毒抗體出現(xiàn)。
4.4 其他:此外本病尚應(yīng)與甲型病毒性肝炎和鏈球菌所致的滲出性扁桃體炎鑒別。