醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)知識點-甲亢性心臟病的鑒別，希望對廣大中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

1.冠心病甲亢性心臟病尤中、老年患者，伴有心絞痛、心房纖顫和心肌缺血心電圖改變時常易誤診為冠心病。因此，對具有診斷冠心病標準的中、老年人，雖無典型或明顯的甲亢征象，如有下列情況時，應(yīng)進一步做有關(guān)甲亢方面的檢查：

（1）心絞痛、陣發(fā)心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變，經(jīng)擴冠等藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)。

（2）長時間喪失勞動力之后發(fā)生心衰醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

（3）有不可解釋的進行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者。

（4）有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象。

（5）伴有甲亢的癥狀，如多汗、焦慮、興奮、失眠（易被誤診為神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)）以及周期性癱瘓或明顯肌無力等。

2.心房纖顫甲亢性心臟病因心房長期承受過度負擔(dān)，易于發(fā)生心房纖顫，這與高血壓病的二尖瓣狹窄發(fā)生心房纖顫的機制相似。

冠心病等其他心臟病也可發(fā)生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特點：以45歲以上的甲亢患者較為多見；初為陣發(fā)性，繼之竇性心律與陣發(fā)性心房纖顫交替出現(xiàn)，最后可發(fā)展為持續(xù)性房顫；房顫多為快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房顫心室率常<130次/min；對洋地黃反應(yīng)差，用一般抗心律失常藥物無效；病程長；藥物或手術(shù)治療控制甲亢后心房纖顫可隨之消失。甲亢被控制后并經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)仍不消失，則要考慮有無冠心病。要注意尋找甲亢癥的各方面證據(jù)，并除外或證實其他引起房顫的心臟病，多可做出鑒別。

3.心力衰竭甲亢性心臟病出現(xiàn)心衰者以右心衰竭為主，伴發(fā)心房纖顫者易發(fā)生心力衰竭；在心衰時因心臟擴大，可出現(xiàn)二尖瓣反流與狹窄的雜音，可伴有心尖區(qū)舒張期雜音與肺動脈區(qū)第二心音增強，這種情況往往被誤診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。

4.風(fēng)濕性心臟病甲亢病人心尖部無震顫，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動脈區(qū)更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導(dǎo)，且很少舒張期雜音，一般也不發(fā)生肺部感染、急性肺水腫、細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對洋地黃反應(yīng)也不佳，風(fēng)濕性心臟病人則相反。

雖然大部分甲亢病人很少有舒張期雜音，但少數(shù)病人則可能存在舒張期雜音，這時需與二尖瓣狹窄的病人相鑒別。

5.其他如甲亢時代謝旺盛，可有心動過速和低熱癥狀，且因分解代謝亢進，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛等癥狀?？杀徽`診為風(fēng)濕熱；甲亢時機體耗氧量增加，有時因肌病造成呼吸性肌無力，可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等，也可被誤診為肺心病；甲亢時胸骨左緣或心底部收縮期雜音，如同時伴有甲亢性肢端病如杵狀指（趾）者，亦可誤診為先天性心臟??；甲亢時易出現(xiàn)心律失常，如室上速、房顫、房早、偶爾可發(fā)生預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)，而誤診為預(yù)激綜合征；淡漠型甲亢的臨床表現(xiàn)近似甲狀腺功能減退，此型甲亢易伴發(fā)甲亢性心臟病，也易被誤診為各種心臟病。因此，要提高對甲亢性心臟病的警覺，對病人出現(xiàn)的多系統(tǒng)的癥狀應(yīng)認真全面分析，減少誤診。