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    醫(yī)改中期評估或促進基本藥物政策密集調(diào)整

    2012-09-18 09:23  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      基本藥物制度經(jīng)過近兩年多的工作,無論它在實踐中產(chǎn)生的結(jié)果、效果以及它的配套文件,都可以證明基本藥物制度在實施過程中的指導原則、路徑和方向是正確的。“對于正處在醫(yī)改中期評估中的基本藥物制度,衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏如是說。

      目前的基本藥物目錄品種不夠用、零差率補償難到位等都成為需要重點解決的問題,因此,在醫(yī)改中期評估的基礎(chǔ)上,基藥制度在兩年多探索的基礎(chǔ)上進行調(diào)整將成為該制度繼續(xù)前行的關(guān)鍵。

      談到基本藥物制度存在的各種問題,鄭宏坦承:“建立基本藥物制度與其他領(lǐng)域的改革,既是相互促進的關(guān)系同時也相互制約。基本藥物制度走得快了一點,而其它制度改革跟不上,那恐怕基本藥物制度在發(fā)展過程中也會受到制約。”

      盡管問題很多,但是基藥制度的推進也有明顯的效果。在2011年,衛(wèi)生部還將針對目前存在的問題,出臺一系列的措施。據(jù)鄭宏介紹:“2011年我們的工作目標和任務,一是擴大基本藥物制度的實施范圍,實現(xiàn)在基層的全覆蓋;二是要建立四項機制,即基本藥物的采購機制、基本藥物的補償機制、基層人員使用和收入分配的機制;三是要研究完善國家基本藥物目錄。近一兩年各地都反映基本藥物目錄品種少、類別缺,實際上各地也按照有關(guān)文件進行了增補,特別是解決兒童用藥不足的問題。”

      基藥目錄最快年內(nèi)調(diào)整

      對于基藥品種難以滿足臨床需求的問題,作為國務院醫(yī)改中期評估專家組成員的北京大學光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理系主任劉國恩也有同感。

      “在一些縣衛(wèi)生院,地方政府只允許基層醫(yī)療機構(gòu)配備307種基本藥物,因此,不少慢病患者常用的藥物就得不到了,只能再去大醫(yī)院拿藥。”針對在西藏、四川等地看到的情況,劉國恩如是說。

      現(xiàn)在不少人還在討論國家要求的“必須全部配備和使用基本藥物”是否存在排他性。事實上,在具體實施的時候,排他性的確存在。

      同樣參加了醫(yī)改中期評估的北京大學常務副校長柯楊表示:“現(xiàn)在307種基本藥物藥物‘一刀切’地給了地方,產(chǎn)生了很多問題。不同的個體、不同的人群、不同的地域、不同的疾病對藥物的需要其實不一樣。”

      對于品種不夠用的詬病,鄭宏作出了回應:“我在不同場合都講過,307種肯定不夠用。剛剛公布307種時,爭議比較多,允許增補以后,就緩和了一些。但也有一些省要求只配備國家要求的307種。盡管307種已經(jīng)家喻戶曉了,但隨著我國醫(yī)療保障制度的覆蓋面和水平的提高,也未必永遠是307種,因為三年一調(diào)整,307只是目前的數(shù)目,未來還可能增加。”

      基本藥物目錄基層版自從2009年出臺之后,迄今已有快三年時間,而目錄調(diào)整的呼聲已經(jīng)越來越高。從目前來看,醫(yī)改中期評估對目錄品種不夠用的共識可能有望加快目錄的調(diào)整。據(jù)鄭宏介紹:“按照當初制定的制度,在2012年,目錄就要常規(guī)地進行調(diào)整,F(xiàn)在中期評估還沒結(jié)束,如果都認為目錄非得調(diào)整不可,這個調(diào)整就不會等到2012年,估計會盡快調(diào)整。”

      此外,對于基本藥物的增補還需要更多的關(guān)注。不少地方都進行了大規(guī)模地增補,其增補原則也多令人不解。以上海為例,上海增補的品種多達300多種。對此鄭宏也強調(diào):“我們也要關(guān)注增補的程序是否公正,增補的品種是否是當?shù)匦枰摹?rdquo;

      零差率補償有望到位

      基本藥物目錄制度啟動以后,基層實行藥品零差率政策而形成了收入缺口,如何通過綜合補償?shù)霓k法使這些基層醫(yī)療機構(gòu)人員收入不降低且機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)是一大難題。

      “如何把握零差率銷售政策,在基層實現(xiàn)零差率銷售,許多地方都不理解。突然地取消藥品加成,醫(yī)療機構(gòu)將面臨運營難的問題,人員收入也相對下降。”鄭宏坦承:“但零差率銷售政策經(jīng)過一段時間的運行,現(xiàn)在看來它實現(xiàn)了基本藥物制度一個基本的目標,那就是徹底切斷醫(yī)和藥的經(jīng)濟利益聯(lián)系,這項工作從總進展來看,應該收效很大。”

      零差率政策實施之后,地方的補償機制一直都未明朗。鄭宏指出:“為了解決這個問題,我們提出了三條補償渠道,第一,提高新農(nóng)合籌資保障水平;第二,提高門診收費,第三,提供基本公共醫(yī)療服務均等化經(jīng)費,采取了以養(yǎng)代補的辦法,各地也按照以養(yǎng)代補的方式進行了不同方式的投入,因此今年還是要采用該辦法對各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革進一步加固。這項資金是可以直接補到村衛(wèi)生室,最后才是財政兜底。除個別省外,估計到今年后半年,很多地方就不會存在補償不足的問題了。”

      績效考核難言激勵

      補償能夠到位固然欣喜,但是能否做到保證醫(yī)生積極性也是關(guān)鍵。

      柯楊表示:“現(xiàn)在零差價制度確實把醫(yī)和藥分開了,醫(yī)務人員的收入就靠國家,國家既包基本工資,又有一部分績效,這部分績效工資的范圍比較窄、比較小,醫(yī)務人員沒有因此提高收入,那他的積極性怎么保證?尤其是那些骨干力量,原來在我們沒有給藥物定價的情況下,他的收入來源不是只有這一塊,現(xiàn)在對于他們積極性的保障其實挺難的。”

      鄭宏表示:“目前確實也沒有特別好的辦法,但是績效考核是一定要做的,比如公務員的工資也很低,但是也要進行考核才保證效率。目前,有不少地方采取人事制度改革等綜合措施,取得了不錯的效果。”

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