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    藥價(jià)一降再降為何感覺(jué)不到

    2012-09-06 17:12  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      9月1日起,國(guó)家再次降低藥品價(jià)格。面對(duì)一次次降價(jià),百姓的感受是:只聞樓梯響,不見(jiàn)人下來(lái)

      9月1日起,國(guó)家降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類(lèi)和神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)等藥品的最高零售價(jià)格,共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格,平均降價(jià)幅度為14%.

      “只聞樓梯響,不見(jiàn)人下來(lái)。”談起近年來(lái)的多次藥品降價(jià),太原市民姜先生這樣形容自己的感受。在記者采訪(fǎng)的幾位市民中,他們對(duì)此次藥品降價(jià)或不知情,或反應(yīng)平淡。他們疑問(wèn)重重,最看不明白的是:國(guó)家多次降低藥價(jià),為什么自己卻沒(méi)有明顯感受?

      普藥降價(jià)是隔靴搔癢

      山西雙鶴藥業(yè)是太原市最具代表性的藥品銷(xiāo)售企業(yè),9月5日,記者走進(jìn)該公司位于雙塔東街的一家大型藥店。針對(duì)此次藥品降價(jià),藥店價(jià)格負(fù)責(zé)人董飛告訴記者,9月1日國(guó)家降價(jià)的部分藥品中,大概涉及到他們藥店目前銷(xiāo)售的20余種、300余劑型品規(guī)的藥品,而在這些涉及的藥品中,其中1/3的藥品原銷(xiāo)售價(jià)格已經(jīng)低于此次調(diào)整價(jià)格,所以9月1日后,這些藥品的價(jià)格基本上沒(méi)有什么變動(dòng)。究其原因,主要是因?yàn)樯轿髯鳛榻?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),與國(guó)內(nèi)一些大城市相比,老百姓的購(gòu)買(mǎi)能力偏低,出于銷(xiāo)量考慮,藥店一開(kāi)始對(duì)藥品定價(jià)就采用微利原則,普遍低于當(dāng)時(shí)的政策定價(jià),在國(guó)家后來(lái)的調(diào)價(jià)中,藥店的降價(jià)反應(yīng)自然就十分有限。

      藥店作為流通環(huán)節(jié),其銷(xiāo)售利潤(rùn)已經(jīng)非常微薄,有的甚至是在勉強(qiáng)維持,那么老百姓依然感到藥價(jià)很高,原因究竟何在?

      山西振東藥業(yè)集團(tuán)是山西藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表,該集團(tuán)董事長(zhǎng)李安平在接受記者采訪(fǎng)時(shí),就上述疑問(wèn)發(fā)表了自己的觀(guān)點(diǎn)。李安平介紹說(shuō),2011年前半年,我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售額上漲了20%,但與此同時(shí),企業(yè)的效益卻下滑了50%,究其原因,國(guó)內(nèi)藥企自主研發(fā)能力和投入不足是一個(gè)主要因素。目前就普藥價(jià)格而言,生產(chǎn)企業(yè)在這一塊都不掙錢(qián),我國(guó)常規(guī)藥物價(jià)格與周邊國(guó)家相比都要低,例如有的葡萄糖液價(jià)比中高檔礦泉水還便宜,一些中成丸藥的價(jià)格比東北有機(jī)大米的賣(mài)價(jià)還低。在這種情況下,管理規(guī)范的大生產(chǎn)企業(yè)由于生產(chǎn)成本較高,往往難以和那些不規(guī)范的小企業(yè)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),最終難免造成偽劣藥品流入市場(chǎng),藥物的有效配比大大降低,本來(lái)1粒藥解決的問(wèn)題最終10粒藥才能奏效,這其實(shí)也是一種變相的漲價(jià)。李安平告訴記者,目前振東集團(tuán)的普藥生產(chǎn)已經(jīng)是價(jià)格與成本倒掛,創(chuàng)新類(lèi)藥物的利潤(rùn)在10%左右,之所以堅(jiān)持普藥生產(chǎn),是因?yàn)樗嘈艊?guó)家不會(huì)讓這種狀況一直延續(xù)下去,應(yīng)該有價(jià)格回歸的一天。

      自主研發(fā)不足是主因

      藥店作為流通環(huán)節(jié),其銷(xiāo)售利潤(rùn)已經(jīng)非常微薄,有的甚至是在勉強(qiáng)維持。生產(chǎn)企業(yè)又出現(xiàn)價(jià)格成本倒掛,而老百姓依然感到藥價(jià)很高,原因何在?

      既然普藥已經(jīng)降無(wú)可降,這藥價(jià)到底高在了哪里?對(duì)此,李安平用一個(gè)數(shù)字道破了其中的玄機(jī)。他介紹說(shuō),目前我國(guó)三甲大型醫(yī)院所用藥品60%都從國(guó)外進(jìn)口,由于知識(shí)產(chǎn)權(quán)因素,這些藥品價(jià)格奇高,國(guó)內(nèi)研發(fā)出同類(lèi)藥品后,價(jià)格往往只是進(jìn)口價(jià)格的幾十分之一,但由于企業(yè)效益不佳和投入不足,國(guó)內(nèi)藥企往往無(wú)力自主研發(fā),致使三甲大型醫(yī)院的用藥被進(jìn)口藥品占領(lǐng),這就是老百姓感覺(jué)藥價(jià)虛高、看不起病的主要原因。至于有關(guān)方面希望通過(guò)政府統(tǒng)一采購(gòu)降低藥價(jià)的想法,李安平則斷然否定。他認(rèn)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,政府的直接參與是一種違背市場(chǎng)規(guī)律的逆市場(chǎng)行為,不能既當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,如果政府做買(mǎi)賣(mài),那是開(kāi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的玩笑,最終所有的矛盾都會(huì)集中到政府身上。只有加強(qiáng)國(guó)內(nèi)藥品自主研發(fā)力度,讓老百姓盡快用上擁有自己知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥物,才是解決藥價(jià)高的根本出路。

      如果你想非法謀取暴利,你就去販毒;如果你想合法獲取暴利,你就去賣(mài)藥。這句話(huà)曾是人們對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)高額回扣、層層加價(jià)現(xiàn)象的形象描述,這一現(xiàn)象最終直接導(dǎo)致了價(jià)格虛高和濫用藥物的后果。

      曾幾何時(shí),濫用藥物現(xiàn)象讓很多患者談醫(yī)色變。前不久的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:全國(guó)一年消耗104億瓶抗生素,平均每人用8瓶,該數(shù)字在北美、歐洲國(guó)家只有3.3瓶、2.5瓶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),尤其是農(nóng)村,濫用藥現(xiàn)象更加普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)的藥品在醫(yī)療費(fèi)用中占50%左右,但發(fā)達(dá)國(guó)家只在10%-20%,如瑞士?jī)H占7.7%,美國(guó)為100%,德國(guó)為12.3%,英國(guó)為16.7%,日本所占相應(yīng)高亦只為21%.

      針對(duì)上述情況,國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)說(shuō):“基本藥物制度的實(shí)施把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多,并推出處方集,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),力圖使基本藥物真正用起來(lái),確實(shí)是一個(gè)很大的進(jìn)步,對(duì)提高合理用藥水平起到了很大的作用。”國(guó)家衛(wèi)生部藥政司一項(xiàng)監(jiān)測(cè)顯示,機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)點(diǎn)2010年平均100張?zhí)幏接盟幙倐(gè)數(shù)260個(gè),同比減少30個(gè),使用抗生素的處方數(shù)從53個(gè)下降到48個(gè),使用激素的處方數(shù)從13個(gè)下降到9個(gè),表明基本藥物制度已經(jīng)一定程度規(guī)范了臨床用藥,在解決百姓看病貴的問(wèn)題上邁出了一小步。

      公益性回歸是根本出路

      在省衛(wèi)生廳采訪(fǎng)時(shí),基本藥物處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,目前基本藥物制度仍在進(jìn)一步完善過(guò)程中,下一步,還將推出非基層版本的基本藥物,到2020年將全面建立覆蓋城鄉(xiāng)的、規(guī)范的基本藥物制度?h級(jí)醫(yī)院綜合改革在全國(guó)164個(gè)縣(市)已先行啟動(dòng),未來(lái)5年,改革將擴(kuò)展到城市公立醫(yī)院。這必將觸動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制體制的深層變革,目標(biāo)同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。希望隨著國(guó)家醫(yī)改綜合配套改革的推進(jìn),更加徹底地切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系,醫(yī)生不再靠銷(xiāo)售藥品獲取收入,合理用藥水平將逐步提高。

      針對(duì)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象,太原市中醫(yī)研究所副所長(zhǎng)劉克勤提出了自己的看法。他告訴記者,在現(xiàn)行體制下,醫(yī)院藥品降價(jià)的余地不大,目前太原市各醫(yī)院診療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行的還是2002年的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),以當(dāng)時(shí)的物價(jià)水平和現(xiàn)在相比顯然是不合適了,結(jié)果是醫(yī)生不能通過(guò)“陽(yáng)光收入”實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,由于勞務(wù)技術(shù)定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本,違背了價(jià)值規(guī)律,導(dǎo)致很多醫(yī)生開(kāi)“大處方”,從藥品回扣中進(jìn)行補(bǔ)償。因此,看病貴主要體現(xiàn)在藥價(jià)貴、耗材貴上。如果要真正破除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端,國(guó)家能否拿出足夠的資金對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償是成敗的關(guān)鍵所在。

      正如一位網(wǎng)友所言,國(guó)家不提高對(duì)公立醫(yī)院的扶持力度,醫(yī)患的關(guān)系永遠(yuǎn)糾纏不清,醫(yī)院不愿意讓利,患者永遠(yuǎn)談不上獲得實(shí)惠。當(dāng)以市場(chǎng)的思維經(jīng)營(yíng)福利事業(yè)的時(shí)候,前方一定是不歸路。

      劉克勤還告訴記者,即使他們的社區(qū)醫(yī)院以零差價(jià)售出藥品,但在藥店還能看到比他們更便宜的零售價(jià)格,其間原因不得而知?磥(lái),當(dāng)高藥價(jià)問(wèn)題尚在困擾我們之時(shí),對(duì)某些藥品價(jià)格過(guò)低問(wèn)題的疑慮與不安已接踵而至。

      溫家寶總理說(shuō):“食品工業(yè)是道德工業(yè)。”醫(yī)藥行業(yè)也概莫能外,除了政策的規(guī)范,還需要道德的建設(shè)。

     

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