1、藥品定價(jià)難擠水分

    現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多，相互之間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，而經(jīng)銷商沒(méi)有三四倍以上的利潤(rùn)是不會(huì)去做的，為了討好經(jīng)銷商，維護(hù)自身利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價(jià)就有可能可能四五塊錢。

    根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的藥價(jià)形成機(jī)制，藥品價(jià)格基本上分3種。進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，由國(guó)家發(fā)改委制定價(jià)格；未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價(jià)格；其余的藥品，按照市場(chǎng)狀況自主定價(jià)。一般情況下，生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)時(shí)，只需將相關(guān)定價(jià)資料，包括原材料成本、包裝成本、生產(chǎn)成本等，報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門(mén)備案即可在全國(guó)各地銷售。

    一般藥廠，屬于政府定價(jià)、制定指導(dǎo)價(jià)的藥品比例不大。有些企業(yè)，政府定價(jià)的只占15%，剩下的85%都由產(chǎn)商自主定價(jià)。而由于政府部門(mén)缺乏有效的監(jiān)管手段，在提供定價(jià)的資料時(shí)，企業(yè)往往不如實(shí)提供成本資料，虛構(gòu)成本信息。生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)在賬目上虛列成本、在發(fā)票上開(kāi)具虛假價(jià)格，成為業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。

    目前，國(guó)家發(fā)改委正在醞釀出臺(tái)措施，對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查；對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核，建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。但有專家質(zhì)疑，改革定價(jià)機(jī)制之所以困難重重，根源在于政府很難得到真實(shí)的出廠價(jià)和流通差價(jià)。一是藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量龐大，尤其是企業(yè)自行報(bào)送的成本價(jià)格很可能只是虛開(kāi)的高價(jià)。二是不少新藥、高價(jià)藥都是進(jìn)口、合資企業(yè)的產(chǎn)品，政府監(jiān)管起來(lái)難度更大。

    2、藥品流通難擋雁過(guò)拔毛

    流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)，是造成藥價(jià)飛漲的另一個(gè)重要原因。據(jù)有關(guān)部門(mén)測(cè)算，藥品出廠后經(jīng)過(guò)多級(jí)批發(fā)，進(jìn)入二級(jí)以上醫(yī)院一般需要3到4個(gè)環(huán)節(jié)，而進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)更多。每個(gè)環(huán)節(jié)至少要加價(jià)8%，這就造成了農(nóng)村用藥價(jià)格高于城市、基層醫(yī)院用藥價(jià)格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。

    藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動(dòng)，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強(qiáng)勢(shì)的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來(lái)源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場(chǎng)，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢(shì)。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門(mén)多頭監(jiān)管的問(wèn)題。

    3、醫(yī)院用藥難曬“陽(yáng)光”

    根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價(jià)，可在醫(yī)藥公司進(jìn)貨藥價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%左右。但由于財(cái)政撥款不足，一些醫(yī)院便以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)際加價(jià)幅度大大超過(guò)這一比例。有關(guān)部門(mén)進(jìn)行的賬面調(diào)查，醫(yī)院平均加價(jià)幅度為33.7%，實(shí)際操作中可能更高。

    除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗中抬高藥價(jià)的行為屢禁不止，由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)大處方、吃回扣等用藥環(huán)節(jié)產(chǎn)生的問(wèn)題更是難以曬到“陽(yáng)光”。

    專家指出，我國(guó)藥品價(jià)格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本放開(kāi)，再到逐步加強(qiáng)管制的過(guò)程。許多藥品在放開(kāi)過(guò)程中價(jià)格大幅度上漲，價(jià)格虛高以及各環(huán)節(jié)利益分配格局已經(jīng)形成，要進(jìn)行監(jiān)管和改革，勢(shì)必觸動(dòng)多方面的利益，難度相當(dāng)大。因此，根治藥價(jià)虛高頑癥必須下猛藥、出重拳，對(duì)癥下藥，標(biāo)本兼治，綜合運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)行政等手段，徹底斬?cái)嗨幤飞�產(chǎn)、流通等領(lǐng)域中的灰色利益鏈條