近日來有關(guān)媒體紛紛報道：廣州一35歲的高齡孕婦被醫(yī)生告知或懷畸形寶寶后跳樓自殺。家屬質(zhì)疑醫(yī)生處理不當(dāng)，稱該醫(yī)生據(jù)孕婦曾患濕疹而告知胎兒可能畸形，且醫(yī)生太嘮叨讓患者崩潰。當(dāng)事醫(yī)生則表示，患者有知情權(quán)，醫(yī)生有告知責(zé)任。衛(wèi)生局專家對此評論，稱醫(yī)生告知患者病情要有技巧。

　　在日常診療工作中，醫(yī)生常常會碰到一些問題須告知患者，然而，一些重癥或絕癥患者（或一些敏感話題），要告知的內(nèi)容往往會對患者或家屬的心理造成巨大的打擊。故有的醫(yī)生選擇直接告知患者家屬，有的選擇委婉暗示患者本人，患者知道病情后的表現(xiàn)也不盡相同。但無論出于何種目的，作為醫(yī)生，不告知病情是違法的，隱瞞可能導(dǎo)致日后糾紛纏身。如何進(jìn)行病情告知也成為醫(yī)生必須“修煉”的功夫之一。

　　謹(jǐn)慎合理地選擇告知對象

　　病情告知的對象一般是患者本人和患者家屬，如何選擇對象極其重要。

　　通常，面對以下兩類患者時，多數(shù)醫(yī)生會選擇把病情告知患者家屬：一種是神志不清、甚至昏迷的患者，另外一種是已無治愈可能和預(yù)后較差的絕癥或重癥患者。對于第二類患者，選擇將病情告知家屬有幾個好處：一是為患者考慮，不增加患者的精神壓力；二是家屬最了解患者的心理承受能力和當(dāng)時的精神狀態(tài)，能準(zhǔn)確地衡量自己的親人一旦獲知病情后的利與弊；三是為醫(yī)務(wù)人員自身考慮，避免因患者承受不了精神壓力而發(fā)生意外引起的醫(yī)療糾紛。對于醫(yī)生的這種做法，有法律界人士提出了質(zhì)疑：醫(yī)生這樣做是侵害患者對自己病情的“知情權(quán)”。法律保護(hù)公民的知情權(quán)，因此，醫(yī)生對患者隱瞞病情，患者有權(quán)控告。

　　對于求生意識強(qiáng)烈、心理承受能力強(qiáng)的患者，在與其家屬充分溝通并取得書面同意后，醫(yī)生可以選擇有技巧的把病情直接告知患者，這對患者本身有著積極作用：一是給予了患者自主選擇的權(quán)利，知情后會更加配合治療；二是促使絕癥或重癥患者安排自己有限的人生，規(guī)劃好自已的財產(chǎn)分配、家人生活等事宜。筆者建議，對于尚能作根治性手術(shù)、或應(yīng)用目前的技術(shù)治療后5年存活率較高的惡性腫瘤患者，如鼻咽癌、乳腺癌、子宮頸癌、前列腺癌、皮膚癌、周邊型肺癌等，是應(yīng)該及早向患者告知診斷的。

　　靈活巧妙地選擇告知方式

　　無論是直接告知患者家屬還是委婉暗示患者本人，醫(yī)生都要注意有技巧的進(jìn)行病情告知：

　　1.不要夸大病情，要如實(shí)告知病情危重程度。有的醫(yī)生為了避免患者輕視病情，把病情危重程度夸大了，自認(rèn)為是對患者“負(fù)責(zé)”，實(shí)際上讓醫(yī)院和患者及其家屬都做了無謂的付出。其實(shí)更多的患者及其家屬希望得到真實(shí)信息和醫(yī)生的合理建議。

　　2.對患者進(jìn)行病情告知，要選擇合適的告知者、適宜的時機(jī)和恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。病情告知者可以選擇患者信任的醫(yī)生或其可負(fù)責(zé)及信賴的親人，也可以兩者都在場。病情告知的時機(jī)，可選擇在根治手術(shù)前，或腫瘤切除后，但要有技巧的告知，在清楚告知真實(shí)病情后，要鼓勵患者積極面對疾病，建立起患者對治療的信心。

　　3.對于確實(shí)不能告知病情的患者，醫(yī)生與家屬要站在同一陣線，共同對患者隱瞞其病情。診斷報告、所有可能暴露的醫(yī)療資料、藥品包裝及說明書要收好，醫(yī)保的特種病補(bǔ)貼資料也要做好保密工作。

　　4.引導(dǎo)患者建立樂觀向上的態(tài)度。對于未知病情的患者，應(yīng)逐步提高其與病癥作斗爭的意志和樂觀態(tài)度，使患者一旦意外獲悉病情后，不致出現(xiàn)對治療不利甚至無法挽回的精神崩潰。

　　規(guī)范有序地建立告知制度

　　目前為止，我國還沒有就“病情告知”這一事項(xiàng)形成一個比較完善的制度。如在什么情況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者什么樣的病情內(nèi)容，什么時候有必要隱瞞，什么時候該將病情直接告知患者。對于絕癥、重癥患者而言，這種制度性的規(guī)定就顯得尤為重要。醫(yī)生不僅要讓患者知道他們自己所患何病，還要注意把握告知病情的時機(jī)和技巧。

　　衛(wèi)生主管部門要制定詳盡的溝通告知制度，細(xì)化每項(xiàng)告知內(nèi)容、具體要求及注意事項(xiàng)，提供書面學(xué)習(xí)資料；醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者知情同意權(quán)，切實(shí)做好各類告知工作。告知還應(yīng)體現(xiàn)在診療和護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，如在美國，醫(yī)生必須在患者接受檢查或治療前進(jìn)行告知，患者在了解病情后才能簽署治療同意書；但在中國，由于人們對病情的接受能力和理解力有限，在告知病情方面有待改進(jìn)。

　　法律對告知責(zé)任的規(guī)定

　　《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。