編者按：癌痛治療是全球性公共健康問題。2011年衛(wèi)生部辦公廳號(hào)召開展“癌痛規(guī)范化治療病房”（無(wú)痛病房）創(chuàng)建，旨在將規(guī)范化治療方法和理念普及到臨床一線癌痛治療醫(yī)生的工作中�；顒�(dòng)出臺(tái)后得到各界廣泛支持，但在具體落實(shí)的過程中仍存在諸多問題，包括腫瘤科在內(nèi)的各科醫(yī)生均對(duì)此產(chǎn)生疑慮：無(wú)痛病房建設(shè)與自己的專業(yè)發(fā)展有何關(guān)系？它對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有怎樣的影響？無(wú)痛病房的建立將面臨何種挑戰(zhàn)？針對(duì)臨床醫(yī)生提出的種種疑問，本報(bào)記者對(duì)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行深入采訪，匯集他們的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床醫(yī)生解惑。

    “隨著無(wú)痛病房的深入推廣，以點(diǎn)帶面地將無(wú)痛病房擴(kuò)建為無(wú)痛腫瘤科，建示范病房， 隨之帶動(dòng)全院其他科室也創(chuàng)建無(wú)痛病房，全面提升醫(yī)療水平。”                                 ——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任 于世英

    “如果無(wú)痛病房沒有明確的收治標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)導(dǎo)致很多病情比較嚴(yán)重、各�？撇辉甘罩蔚幕颊�，積壓到無(wú)痛病房。這將悖離建立無(wú)痛病房的初衷。”

    ——安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 陳振東

    “癌痛治療是一個(gè)交叉的醫(yī)學(xué)問題，無(wú)痛病房建立以后，科室間互相學(xué)習(xí)、交流機(jī)會(huì)增加，無(wú)疑可以提高醫(yī)生在癌痛治療領(lǐng)域的水平。”

    ——衛(wèi)生部北京醫(yī)院疼痛中心主任  趙英

    源起之由， 回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)

    醫(yī)學(xué)有兩大使命，一是致力于使病患擺脫軀體的病痛，二是關(guān)心患者的心靈，引導(dǎo)他們擺脫恐懼，實(shí)現(xiàn)面對(duì)病痛和死亡時(shí)的人文關(guān)懷。目前很多醫(yī)生把主要的精力投入到前者中去，對(duì)于這樣的現(xiàn)象，北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科主任劉瑞祺并不認(rèn)同。他指出，我們的醫(yī)學(xué)是“人的醫(yī)學(xué)”，絕不是單純針對(duì)疾病、針對(duì)病變器官的“無(wú)人醫(yī)學(xué)”。人本身才是醫(yī)學(xué)的最終目的，醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)應(yīng)滲透腫瘤治療的全程。而“無(wú)痛病房”的建立，從側(cè)面也反映出劉瑞祺的這一觀點(diǎn)。對(duì)此，協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠表示贊同，他認(rèn)為目前對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，軟實(shí)力即人文的投入比硬實(shí)力更重要。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科副主任吳曉明指出，目前大多數(shù)晚期癌癥患者遭受頑固性癌痛的折磨，控制癌痛是提高患者生存質(zhì)量無(wú)可爭(zhēng)議的事實(shí)。在現(xiàn)有的醫(yī)療手段不能徹底治愈癌癥的情況下，減輕患病后的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，顯得尤為重要。例如在美國(guó)，每年用于治療疼痛的費(fèi)用，相當(dāng)于艾滋病和糖尿病治療費(fèi)用的總和，足可見其醫(yī)療體系對(duì)患者生存質(zhì)量的重視程度。

    作為一個(gè)剛剛被提出的新名詞，無(wú)痛病房對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說未免有些陌生。究竟什么是無(wú)痛病房？作為無(wú)痛病房創(chuàng)建活動(dòng)的推行者，同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任于世英對(duì)無(wú)痛病房做了詳細(xì)的介紹，她說無(wú)痛病房是對(duì)癌痛規(guī)范化治療病房（GPM-Ward，Good Pain Management Ward）的簡(jiǎn)稱，是衛(wèi)生部辦公廳今年3月提出的倡建活動(dòng)的紅頭文件，目的是進(jìn)一步提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。目前我國(guó)的癌痛治療普遍缺乏規(guī)范化，醫(yī)生對(duì)于癌痛的治療技能也急需進(jìn)一步的加強(qiáng)。

    正是在這樣的大背景下，衛(wèi)生部辦公廳出臺(tái)了此項(xiàng)倡建，這并不是無(wú)的放矢而是有明確針對(duì)性的。進(jìn)而，于世英對(duì)無(wú)痛病房進(jìn)行了闡述，即通過麻醉藥品的使用最大限度緩解患者的癌痛，同時(shí)配合其他合理化、規(guī)范化的治療，盡可能地減少患者的痛苦，最大程度地提高其生存質(zhì)量。

    發(fā)展之益： 醫(yī)學(xué)、 人文并進(jìn)

    全面提升醫(yī)療水平于世英指出，無(wú)痛病房是今后醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的趨勢(shì)，隨著無(wú)痛病房的深入推廣，要以點(diǎn)帶面地將無(wú)痛病房擴(kuò)建為無(wú)痛腫瘤科，建示范病房，提高科室影響力，確認(rèn)學(xué)術(shù)地位；讓其他科室和周邊醫(yī)院的醫(yī)生到本科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，隨之帶動(dòng)全院其他科室也創(chuàng)建無(wú)痛病房，全面提升醫(yī)療水平。促進(jìn)醫(yī)生專業(yè)水準(zhǔn)提升無(wú)痛病房在建立和隨后的發(fā)展中需投入大量的醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)要求更嚴(yán)格，這無(wú)形中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平提高起到了積極的促進(jìn)作用。

    北京醫(yī)院疼痛中心主任趙英在接受采訪時(shí)指出，癌痛的治療是一個(gè)交叉的醫(yī)學(xué)問題，在治療的過程中需要疼痛科和麻醉科的醫(yī)生協(xié)助，而在這個(gè)過程中，科室之間可以相互學(xué)習(xí)、相互交流，隨著時(shí)間的積累無(wú)疑可以提高醫(yī)生在癌痛治療領(lǐng)域的技能。對(duì)于這種說法，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任黃文起非常贊同，他認(rèn)為多學(xué)科的交叉協(xié)助診療對(duì)醫(yī)生自身的發(fā)展有著積極的作用。增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)現(xiàn)階段一部分醫(yī)生擔(dān)心嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，因此能不用時(shí)就不用，往往在爆發(fā)性癌痛發(fā)生時(shí)，醫(yī)生才會(huì)給予嗎啡鎮(zhèn)痛。為此，患者及家屬往往對(duì)醫(yī)療服務(wù)存在不滿情緒。

    無(wú)痛病房建立以后，會(huì)有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行查房，講解示范止痛藥物的合理使用，指導(dǎo)規(guī)范用藥�；颊吆歪t(yī)生的交流增加了，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案。通過合理有效的止痛治療方案，讓患者覺得更舒適，感覺到醫(yī)生護(hù)士的關(guān)懷。實(shí)現(xiàn)人權(quán)、提高患者生存質(zhì)量盡管 WHO 在 1998 年就已經(jīng)提出了 “消除疼痛是一項(xiàng)基本人權(quán)”這一口號(hào)，但直到近幾年，我們腫瘤科醫(yī)生才開始思索口號(hào)背后的深刻內(nèi)涵，從單純的追求放化療所取得的有限療效轉(zhuǎn)為更加重視患者的生存質(zhì)量。

    在今年 CSMO 大會(huì)上，吳曉明播放的患者對(duì)于癌痛描述和緩解疼痛后感想的錄音，給每個(gè)與會(huì)者留下深刻印象。通過錄音我們了解到疼痛極易引起患者一系列心理變化，進(jìn)而對(duì)患者心理、生理帶來(lái)極大的負(fù)面影響，這也讓我們認(rèn)識(shí)到建立無(wú)痛病房的重要性。于世英表示，在無(wú)痛病房里，患者可以自我評(píng)估疼痛，科室也會(huì)定期地組織疼痛健康教育，告知患者如何評(píng)估疼痛，疼痛治療的重要性，如何正確服用止痛藥，如何預(yù)防不良反應(yīng)及合理地使用嗎啡類藥物。鼓勵(lì)患者勇于說出疼痛，醫(yī)務(wù)人員則對(duì)痛下藥，使患者盡量避免癌痛之苦。

    治痛之惑， 眾說紛紜

    無(wú)痛是不是真的能夠做到?jīng)]有疼痛？對(duì)于無(wú)痛病房的這一新的名詞，很多一線治療癌痛的醫(yī)生對(duì)此有些懷疑，他們認(rèn)為無(wú)痛是不現(xiàn)實(shí)的，而這些疑慮無(wú)疑會(huì)放慢無(wú)痛病房開展的腳步。

    針對(duì)這樣的疑問，于世英解釋說，無(wú)痛病房的目標(biāo)就是癌痛患者住進(jìn)來(lái)以后，疼痛可以很快得到緩解，這主要是一種理念。也就是說，所謂“無(wú)痛”，并不是說所有的患者每一時(shí)刻都不會(huì)疼痛。“無(wú)痛”的稱呼只是為了讓大家更關(guān)注這個(gè)問題，更重視癌痛的規(guī)范化治療，讓患者得到更人性化的治療，這是需要廣大醫(yī)務(wù)人員把握的。

    醫(yī)生應(yīng)如何明確診療對(duì)象？雖然目前出臺(tái)了推進(jìn)無(wú)痛病房建立的紅頭文件，但并未明確指出究竟哪類患者可以住進(jìn)無(wú)痛病房，臨床醫(yī)生也有這樣的困惑，是不是所有的癌痛患者都應(yīng)該住進(jìn)無(wú)痛病房？如果真的是這樣，那么腫瘤科醫(yī)生又該何去何從？無(wú)痛病房的醫(yī)生工作量會(huì)不會(huì)太重？

    面對(duì)這樣的疑問，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)陳振東無(wú)奈地表示，依照我國(guó)的實(shí)際情況，除非是腫瘤�？漆t(yī)院，否則在綜合性的醫(yī)院建立無(wú)痛病房還是存在很多困難。因?yàn)闆]有明確的住院要求，無(wú)痛病房會(huì)存在這樣一個(gè)問題：就是很多很重的、�？撇辉甘罩蔚幕颊�，都會(huì)被積壓到無(wú)痛病房。陳振東強(qiáng)調(diào)，這種情況就會(huì)悖離我們建立無(wú)痛病房的初衷。

    無(wú)痛是不是安樂死的另一種形式？進(jìn)了無(wú)痛病房，是不是就意味著打打止疼針、放棄治療而等待死亡？那么這和安樂死有什么區(qū)別？無(wú)痛病房的醫(yī)生必然遭受患者和家屬類似上述的質(zhì)疑，這種情況醫(yī)生應(yīng)該怎樣回答？

    對(duì)此，于世英說，首先我們的醫(yī)生自己一定要分清止痛和安樂死的區(qū)別，這樣才能更好地向患者和家屬作解釋。她說為患者止痛的目的是緩解癥狀，讓其痛苦值降至最低，這和安樂死讓患者無(wú)痛死亡是有本質(zhì)區(qū)別的。

    上述觀點(diǎn)吳曉明也表示贊同。她指出，止痛治療和臨床放化療并不沖突。姑息放療、姑息化療在某種程度上同樣可以緩解疼痛程度。這就是說，我們進(jìn)行了止痛治療，其他的可行治療也會(huì)同步跟進(jìn)，無(wú)痛只是為了提高患者生存質(zhì)量，絕不是放任不加其他治療手段，更不是安樂死的另一種形式，作為臨床醫(yī)生，我們一定要明確二者的區(qū)別，絕對(duì)不可以混淆。

    完善之途， 任重道遠(yuǎn)

    醫(yī)師短板，對(duì)止痛藥的認(rèn)識(shí)還處于霧里看花階段于世英在接受采訪時(shí)表示，我國(guó)現(xiàn)階段多數(shù)地區(qū)癌痛治療還處于普及階段，尤其是基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)生水平良莠不齊，對(duì)麻醉藥品的使用標(biāo)準(zhǔn)掌握有限，對(duì)止痛藥物功效認(rèn)識(shí)不足，藥物之間替換劑量模糊，普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象。

    目前麻醉藥品處方資格培訓(xùn)尚未覆蓋所有地區(qū)，很多醫(yī)生一方面顧慮對(duì)控制藥物的處方管理，一方面由于缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)，雖然已經(jīng)開始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。這些都限制了止痛治療的發(fā)展。

    另外，陳振東指出，盡管目前我國(guó) 90%以上的腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行最多的是姑息治療，但是出于某種原因，醫(yī)生們更喜歡把精力投入在外科、放化療等治療手段而非姑息止疼治療。

    總之，這些都是我們亟待解決的難題。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門在政策落實(shí)與臨床需求上的矛盾日益激化目前臨床上執(zhí)行的是2005年國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，盡管對(duì)癌痛治療沒有限制性條款，但是仍與臨床實(shí)際不甚貼合。

    對(duì)此， 陳振東解釋說這是由于藥物的特殊性和醫(yī)保等因素造成醫(yī)保對(duì)麻醉藥品使用劑量、使用時(shí)間均有嚴(yán)格的限制。很多醫(yī)院的藥品不齊全，止痛藥的供應(yīng)難以隨時(shí)保證臨床需要， 給醫(yī)務(wù)人員開處方帶來(lái)不便。這迫切需要相關(guān)部門和醫(yī)院管理者共同協(xié)商，盡早完善麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理?xiàng)l例。

    患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)：止痛藥=鴉片臨床上，盡管癌癥患者遭受癌痛的折磨，但在治療過程中， 仍有很大一部分的患者不愿把疼痛告訴醫(yī)生，只有10%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛，主要原因就是部分患者和家屬固執(zhí)地認(rèn)為疼痛的存在或加重，是病情惡化的信號(hào)，一吃止痛藥就是要不行了，所以一般不會(huì)主動(dòng)承認(rèn)癌痛；也有一些患者認(rèn)為疼痛是癌癥的必然產(chǎn)物，止痛藥等同于“鴉片”，吃了會(huì)上癮。

    對(duì)于患者的憂慮，劉瑞祺在接受采訪時(shí)補(bǔ)充說，一項(xiàng)關(guān)于癌痛控制不佳的流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示，來(lái)自患者的原因包括：怕成癮、不按時(shí)服藥、怕（給醫(yī)護(hù)人員、家屬）添麻煩、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家屬支持程度低、社會(huì)因素等。因此可知，大量患者配合止痛治療的依從性不佳，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段癌痛控制現(xiàn)狀與世衛(wèi)組織早在 2000年就提出的 “讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，而在我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬(wàn)癌癥患者中，約有60%的患者仍在日夜忍受著疼痛的折磨！無(wú)痛病房的開展迫切要求醫(yī)務(wù)工作者、 國(guó)家相關(guān)部門共同對(duì)癌癥患者大力開展癌痛知識(shí)及止痛獲益的信息普及工作。

    后記

    醫(yī)學(xué)史的進(jìn)化告訴我們，每一次的重大突破都需要社會(huì)、政治、哲學(xué)和科學(xué)共同推動(dòng)，在癌痛治療與國(guó)際接軌的同時(shí)，臨床醫(yī)生從未放棄尋求合理化出路。癌癥并不意味著死亡，而無(wú)痛病房也不意味著癌癥可治，但這無(wú)疑是一次積極的嘗試，一次有進(jìn)取意義的實(shí)踐探索。當(dāng)前的工作方向已經(jīng)明朗，盡管仍存在著很多的困難，也要面對(duì)已知未知的無(wú)數(shù)障礙，但路已經(jīng)在我們腳下。