1971年9月，第一臺(tái)CT被安裝于英國(guó)阿特金森-莫利醫(yī)院，成功完成首例腦腫瘤患者診斷，自此醫(yī)學(xué)影像診斷步入了CT時(shí)代。目前CT已發(fā)展成為全世界正規(guī)醫(yī)院必備的診斷儀器，并正向“分子影像學(xué)”和“功能影像學(xué)”邁進(jìn)。在我國(guó)，北京醫(yī)院放射科李果珍教授等人于1979年率先引入CT，并于1985年編纂了我國(guó)最早的兩部CT專著之一《臨床體部CT診斷學(xué)》，推動(dòng)了我國(guó)開(kāi)展和應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像診斷的發(fā)展。

    在CT發(fā)明40周年之際，由李果珍教授及中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)院放射科主任周誠(chéng)教授為我們介紹CT帶給臨床診療的進(jìn)步，特別是無(wú)創(chuàng)性血管成像（CTA）展示的在血管病變?cè)\斷上的美好前景。

    CT首次解決占位性病變的診斷

    1971年，英國(guó)倫敦阿特金森-莫利醫(yī)院，工程技術(shù)專家豪森菲爾德（Hounsfield）與神經(jīng)放射學(xué)家阿姆勃?jiǎng)谒购献�，首次成功獲得了第1張腦腫瘤CT照片，為1名英國(guó)女性診斷腦腫瘤，自此醫(yī)學(xué)影像診斷步入了CT時(shí)代。

    李果珍教授回憶，該發(fā)明在當(dāng)時(shí)受到了醫(yī)學(xué)界高度重視，其突破了X線成像的局限性（即僅可分辨人體4種組織：氣體、脂肪、軟組織和骨質(zhì)），解決了占位性病變（即腫瘤性病變）的診斷難題。臨床醫(yī)師可通過(guò)CT檢出X線檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的占位性病變。正是由于CT對(duì)全人類的貢獻(xiàn)，1979年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)破例地授予豪斯菲爾德和科馬克這兩位沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)歷的科學(xué)家。

    CTA或?yàn)檠�管病變�(cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)

    周誠(chéng)教授指出，從第1代頭顱CT到第3代全身CT，從傳統(tǒng)CT（第1代至第4代）到多排螺旋CT，CT的每一步技術(shù)革新都推動(dòng)了臨床影像診斷的進(jìn)展。尤其是1990年螺旋CT的問(wèn)世，這是CT發(fā)展過(guò)程中的又一個(gè)巨大革命，使連續(xù)血管造影檢查成為可能。例如，螺旋CT可用于肺動(dòng)脈栓塞診斷，連續(xù)體層掃描的圖像結(jié)果經(jīng)過(guò)后處理拼接技術(shù)可以直觀地顯示血管栓塞。

    周教授特別強(qiáng)調(diào)，CT應(yīng)用的最大進(jìn)展應(yīng)屬可用于心臟冠狀動(dòng)脈的檢查。據(jù)報(bào)道，Hounsfield在1979年榮獲諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)，曾被問(wèn)及CT發(fā)展到何種程度是其一生最大愿望，他的回答是，最大夢(mèng)想是希望我的CT能看到心臟冠狀動(dòng)脈血管。也許，正是由于科學(xué)家大膽提出的假想，推動(dòng)了多層螺旋CT的問(wèn)世。

    1998年，多層螺旋CT（4排、8排、16排、64排、雙源CT、320排等）的出現(xiàn)再次擴(kuò)展臨床應(yīng)用范圍（特別是心血管病檢查）和有效降低患者接受的X射線劑量。其臨床應(yīng)用包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（如肝細(xì)胞癌等）、心臟檢查、血管成像、組織灌注和圖像后處理等。由于多層螺旋CT一周次可同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像，可清晰捕捉心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)的冠狀動(dòng)脈圖像，已得到美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）的認(rèn)可。今后十年，CT將能夠更細(xì)微地看到冠脈斑塊。

    在血管成像應(yīng)用上，無(wú)創(chuàng)性血管成像（CTA、MRA）發(fā)展迅速，其已作為大部分血管病變的篩查方法，取代診斷性的有創(chuàng)血管造影。有研究報(bào)告，無(wú)創(chuàng)性血管成像可能成為血管病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

    CT發(fā)展新方向

    功能成像 周教授介紹，從臨床角度，目前普遍認(rèn)為，影像學(xué)的發(fā)展將從單純顯示形態(tài)的解剖圖像逐漸走向功能學(xué)圖像。所謂功能成像，就是影像中同時(shí)可以反映組織器官甚至是細(xì)胞分子水平的生理功能和代謝信息。目前CT灌注成像即屬于一種功能成像。人體組織器官的正常生理功能及病理活動(dòng)都與組織器官的血流變化密切相關(guān)，而傳統(tǒng)CT影像能提供清晰的形態(tài)學(xué)改變，卻無(wú)法提供功能上的變化信息，對(duì)于部分病變（如腫瘤），僅憑形態(tài)學(xué)改變有時(shí)很難作出診斷或鑒別病變性質(zhì)，灌注成像可提供血管生成信息。CT灌注成像的臨床應(yīng)用可分為了解組織器官的血流灌注情況、了解腫瘤的異常灌注及其分化、分級(jí)等情況。CT將通過(guò)發(fā)現(xiàn)組織器官的上述功能變化信息，從而協(xié)助臨床診治。

    能量CT 近年來(lái)能量CT的發(fā)展受到重視，早期能量CT可通過(guò)兩個(gè)發(fā)射不同能量的X線球管或進(jìn)行兩組不同能量的掃描，將高（穿透力較強(qiáng)）和低（穿透力較弱）兩個(gè)不同能量的CT圖像結(jié)果進(jìn)行比較，有助于發(fā)現(xiàn)病變組織。最新的能量CT是將掃描的X線分解成從低到高的連續(xù)單能量射線，由于不同組織對(duì)X線的吸收各異，分析不同能量下X線的衰減情況，可以判斷組織的有效成分，從而發(fā)現(xiàn)異常。目前正在積累體內(nèi)各種成分的能譜圖數(shù)據(jù)，該技術(shù)尚處于臨床研究階段。

    CT發(fā)展面臨的問(wèn)題

    正確認(rèn)識(shí)輻射劑量 周教授說(shuō)，關(guān)于CT輻射劑量，盡管CT采用X線成像，但用于人體臨床診斷和檢查的射線劑量都在人體可接受的范圍內(nèi)。例如，我國(guó)對(duì)放射工作者的接受射線量是1年不超過(guò)50毫西弗，目前一次頭顱或胸腔CT檢查患者接受的放射性劑量約為2-4毫西弗。而且，國(guó)家設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)額度，是在安全的范圍內(nèi)，考慮到不同人群的個(gè)體差異，從這個(gè)角度上講，不必過(guò)分擔(dān)心正常檢查相關(guān)的射線輻射問(wèn)題。

    過(guò)度使用值得重視 周教授指出，目前值得引起重視的問(wèn)題是：①?gòu)幕颊呓嵌戎v，CT檢查項(xiàng)目越來(lái)越多，從頭至腳都可以進(jìn)行，部分患者要求醫(yī)師采用CT檢查進(jìn)行全身體檢，這在國(guó)外是不可想象的事情，但在我國(guó)比較普遍，使得一些患者接受過(guò)多CT檢查。②從醫(yī)師角度來(lái)講，CT成像越來(lái)越便捷，1個(gè)部位成像時(shí)間不到1秒鐘，患者屏氣5秒鐘內(nèi)CT可從胸腔掃描至盆腔，這導(dǎo)致醫(yī)師過(guò)分依賴CT檢查、甚至是過(guò)度使用CT，人為擴(kuò)大了CT使用。③此外一些醫(yī)患矛盾，也是導(dǎo)致CT濫用的原因之一。