公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革，讓醫(yī)院回歸公益性，這是醫(yī)改中最重要的舉措之一。2009年11月，福州市啟動公立醫(yī)院改革，選定了福州市第二醫(yī)院（以下簡稱“市二醫(yī)院”）作為改革試點。

一年過去了，市二醫(yī)院改革之路給醫(yī)院帶來什么變化？又給老百姓帶來怎樣的好處？昨日本報記者探訪了市二醫(yī)院。

骨科病人可在病床邊檢查診斷

     一位5歲的患兒骨折了，住進市二醫(yī)院小兒骨科。護士在病房里給患兒做了心電圖檢查后，直接將數(shù)據(jù)傳送到心電圖室。這樣，醫(yī)生就能直接在電腦上看到患兒的心電圖檢查結(jié)果。隨后，患兒只要在同一樓層的拍片室拍片即可。這樣數(shù)字化的管理，實現(xiàn)檢查數(shù)據(jù)的傳送，給患者帶來了不小的便利。

    據(jù)小兒骨科的醫(yī)生介紹說，骨科病人比較特殊，到其他樓層做檢查不僅不方便，還增加了患者的痛苦。為此，醫(yī)院就有了溫馨的服務(wù)，在病人的病床邊進行檢查診斷，而且在住院部設(shè)立專門的攝片區(qū)間，減少了病人來回移動的痛苦，還為病人節(jié)省了不少時間。

    “以往有的患者做完檢查后，檢查結(jié)果在傳送環(huán)節(jié)耽誤了不少時間，影響做手術(shù)時間。”醫(yī)生介紹說，減少的術(shù)前檢查時間，無形中也降低了病人住院的費用。

    “對我們醫(yī)院來說，也減少了人工等成本。”醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人介紹說。

    實現(xiàn)“零加床”給患者提供好環(huán)境

    對醫(yī)院來說，多加一個床位、多收一位病人，就意味著醫(yī)院的收入會增多。但是，為了給患者提供最好的住院環(huán)境，市二醫(yī)院在今年6月，開始實現(xiàn)“零加床”。這么做，醫(yī)院一下子砍掉了200多張床位。

    “實際上，加床對醫(yī)院來說是超負荷的。”市二醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人說，“而對患者來說，睡在走廊里無疑條件比較差，這也與醫(yī)院的服務(wù)理念相違背了。”

    但是不加床，是否會意味著很多患者因為沒有床位住不了院？為了化解這個矛盾，市二醫(yī)院提出要加快周轉(zhuǎn)率。

    在以往，有些患者康復(fù)得差不多可以出院了，但如果他們想多住幾天院，一般醫(yī)生都會同意，對于科室來說增加了收入。但現(xiàn)在不行了，因為床位緊張，更多的床位要留給需要的病人。

    據(jù)介紹，今年7月與去年同期相比，患者平均住院天數(shù)下降了1.2天，早出院對患者來說節(jié)省了費用。而今年上半年與去年同期相比，醫(yī)院的收入比去年增加了30%，門診人次增加21%，出院人次增加了37%.

    這意味著，在床位減少的情況下，周轉(zhuǎn)率高了，醫(yī)院的收入有增無減。

    打破“大鍋飯”形式

    護士工資與工作量掛鉤

    以往，市二醫(yī)院的護士獎金，是采取科室內(nèi)平均分配的“大鍋飯”形式。在這種制度下，哪個科室的營業(yè)額高，就意味著這個科室“粥多”，該科室內(nèi)護士的獎金就會比較多，比如骨科。

    而相反的，一些如兒科這樣創(chuàng)收少的科室，醫(yī)務(wù)人員干的活多，拿的錢卻比其他科室的人少。

    市二醫(yī)院財務(wù)部主任嚴向平告訴記者，為此，醫(yī)院推進了績效考核制度，探索分配制度的改革。

    嚴向平說，去年從臺灣引進了績效考核系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行了補充修改。在這個系統(tǒng)上，醫(yī)生護士的績效工資與工作量直接掛鉤。就比如護士給患者打針，打一針有多少收入；除了量化外，收入還跟“技術(shù)”有關(guān)，比如給小孩打針，難度較大，就能在原來基數(shù)的基礎(chǔ)上乘以一個系數(shù)。

    “這樣的量化就使得各項工作能更好地落實。”嚴向平說，多勞多得，提高了員工工作積極性，使得職工能夠人盡其才，有更大的發(fā)展空間。

    限制藥品收入占比

    開多少藥與醫(yī)生收入無關(guān)

    以往，在醫(yī)院的整體收入中，藥品占據(jù)很大比例。甚至有些醫(yī)院給醫(yī)生定下指標，要達到多少的藥品收入才算完成任務(wù)。而相反的，市二醫(yī)院卻在藥品收入比例上進行控制。

    首先市二醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生績效收入包括治療費、手術(shù)費、檢查費等等，但唯獨藥品收入、材料收入不納入績效收入核算。“這樣做是為了鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展務(wù)實的醫(yī)療服務(wù)項目。”市二醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人說。

    其次是嚴格限制藥品收入在醫(yī)院整體收入中的占比。如果超出這個百分比，多出來的部分反而要從醫(yī)務(wù)人員的績效中倒扣。這就避免了醫(yī)生開大處方的情況，擺脫原來以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。

    事實也證明，這樣的舉措對降低患者負擔(dān)還是起到了一定的作用。今年與去年相比，該院門診部和住院部患者人均費用雙降。

    重視患者投訴

    重罰下樹立服務(wù)理念

    在強調(diào)多勞多得的同時，市二醫(yī)院還強調(diào)醫(yī)護人員“優(yōu)勞優(yōu)得”。

    今年8月，市二醫(yī)院開始施行新的投訴管理辦法，其中的重罰措施，讓醫(yī)務(wù)人員不得不把服務(wù)理念時時刻刻畫在腦海里。

    按新規(guī)定，如果工作人員出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、無故離崗，或者在崗位上做與本職工作無關(guān)的事，罰當事人1000元，出現(xiàn)第二次扣發(fā)全年績效獎金；如無故未按預(yù)約時間給病人做檢查、出報告（機器故障、停電或病人病情變化除外），罰當事人1000元；工作中發(fā)生相互推諉、踢皮球者扣發(fā)當事人1個月績效獎金等。

    這樣的扣發(fā)力度，在全省的醫(yī)院中都較為少見。這對患者來說，自然是一件好事。

    “我們的目的不是為了扣罰醫(yī)務(wù)人員，是為了更好地督促他們時刻為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”該醫(yī)院客服中心劉主任介紹說，實際實施過程中，因為嚴，反而比較少出現(xiàn)被扣罰的情況。

    另外，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員亂收費，也是可以直接向市二醫(yī)院的客服中心投訴的。劉主任介紹說，如果出現(xiàn)違規(guī)收費、重復(fù)收費等現(xiàn)象，醫(yī)院也是有相應(yīng)嚴格的處罰措施。

    除了患者或家屬的投訴外，醫(yī)院還開展?jié)M意度調(diào)查，對于被反映服務(wù)態(tài)度有問題的，一樣將被重罰。

    “公立醫(yī)院改革，就是要讓其回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員如果沒有樹立以病人為中心的理念，改革也難以持續(xù)。”市二醫(yī)院院長鄭道新說，在服務(wù)理念方面，為了轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的思維模式，醫(yī)院還分批選派工作人員到臺灣的醫(yī)院進行參觀，引進臺灣先進的醫(yī)院管理經(jīng)驗，通過人力資源的培訓(xùn)和系統(tǒng)的導(dǎo)入，提升了醫(yī)務(wù)人員以病人為中心的服務(wù)理念，讓老百姓得到了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。