上次說到醫(yī)改進入三年試點尾聲，人們期待中期評估的結(jié)果。昨天人民日報旗下某報急于找我約稿，問我醫(yī)改路還有多長。我怎么知道呢？如果按目標來說，還有很長的路要走，如果按民眾的感覺來評判，這是起步。有人說公立醫(yī)院改革試點取得重要進展，我們不予以爭論，但在體制機制改革、結(jié)構(gòu)性調(diào)整等方面仍然任重道遠，我想沒有誰是否定的！為什么會有這種矛盾性的說法呢？可能我們找到了“門”和“鑰匙”，但不會開。請看：

    比如：補償機制改革滯后的問題。這是問題的“綱”，最為突出的核心問題。目前，財政補助政策在絕大多數(shù)地區(qū)未得到全面落實，使得公立醫(yī)院強化公益性職能缺乏經(jīng)濟保障。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方向已經(jīng)明確，但受價格管理體制僵化、聽證程序復(fù)雜等因素的影響，絕大多數(shù)地方價格調(diào)整未到位，取消以藥補醫(yī)難以落到實處，醫(yī)療服務(wù)行為扭曲的狀況難以從根本上改變。

    又比如；促進公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的運行機制問題。公立醫(yī)院從規(guī)模擴張型走向質(zhì)量效益型缺乏動力，符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事分配制度未完全建立，醫(yī)務(wù)人員積極性尚未充分調(diào)動。

    問題遠遠不止這么多、這么“淺”，醫(yī)療資源總量不足、分布不平衡問題更顯突出。這些我視為“市場慣性”使然，GDP執(zhí)政觀使然。

    醫(yī)改新方案雖然倉促出臺了，但是至今為止公立醫(yī)院改革迫切需要的其他改革配套政策依然在“腹稿”階段和調(diào)研階段。沒有政策支持的改革，隨意性強，長官意志強，雜亂無章，五花八門。當(dāng)前比較突出的問題是，藥品生產(chǎn)流通體制、藥品定價機制、基本醫(yī)療保障制度支付方式改革等改革工作推進緩慢，影響了公立醫(yī)院改革政策效果的實現(xiàn)。

    思想認識分歧和管理體制仍然制約著改革的推進。

    公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)主要還是政府責(zé)任問題，比如：規(guī)劃和調(diào)控情況、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制現(xiàn)狀，公立醫(yī)院管理體制、法人治理機制、內(nèi)部運行機制、補償機制、監(jiān)管機制改革進展情況等，是醫(yī)院本身不能作為的，單靠衛(wèi)生部門也難為無米之炊。