遼寧省鞍山市是全國(guó)公立醫(yī)院改革16個(gè)試點(diǎn)城市之一，也是遼寧省確定的實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的試點(diǎn)城市之一。

    鞍山市制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，采取合并同類、布局調(diào)整搬遷改造等方式，對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行了重新整合，形成市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系新布局。在立足自身的基礎(chǔ)上，通過“請(qǐng)進(jìn)來”、“引進(jìn)來”，吸收省內(nèi)、國(guó)內(nèi)乃至域外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為老百姓看病提供更多便捷、高水平的就醫(yī)之所。

    “請(qǐng)進(jìn)來、引進(jìn)來”

    2011年3月29日，來自中國(guó)醫(yī)大附屬第一醫(yī)院普外科、心臟內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科等方面的省內(nèi)一線頂尖專家到鞍山醫(yī)院開始管理、接診工作。

    隨后，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院也進(jìn)駐鞍山；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)也將與鞍山合作，打造糖尿病醫(yī)院、腦科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、心血管醫(yī)院、中醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、腎病醫(yī)院等特色鮮明的�？漆t(yī)院。

    據(jù)鞍山市公立醫(yī)院管理局局長(zhǎng)仲偉海介紹，所謂“請(qǐng)進(jìn)來”就是引進(jìn)省內(nèi)、國(guó)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“引進(jìn)來”就是引進(jìn)域外的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源�，F(xiàn)在，“請(qǐng)進(jìn)來”已經(jīng)取得了積極成果，“引進(jìn)來”也形勢(shì)喜人。香港康華集團(tuán)、港中旅集團(tuán)等對(duì)鞍山醫(yī)療開發(fā)很感興趣，有望投資鞍山醫(yī)療市場(chǎng)。

    目前，“三大醫(yī)療集團(tuán)、四個(gè)區(qū)域性綜合醫(yī)療中心、一個(gè)公共衛(wèi)生中心以及若干個(gè)特色�？漆t(yī)院”的醫(yī)療格局已經(jīng)形成且初見成效。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合，先后組建了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院醫(yī)療集團(tuán)鞍山醫(yī)院、鞍山市中心醫(yī)院和鞍鋼總醫(yī)院三大醫(yī)療集團(tuán)，分別輻射三縣四區(qū)，幫扶三個(gè)縣（市）中心醫(yī)院、26個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、68個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在全市初步形成了“三大醫(yī)療集團(tuán)”相互依存、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、公平競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療格局。同時(shí)，建設(shè)精神病、腫瘤等�？漆t(yī)院；將市職業(yè)病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院和精神病醫(yī)院四所具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，建設(shè)了鞍山市公共衛(wèi)生中心。

    在整合、引進(jìn)醫(yī)療資源的同時(shí)，鞍山把信息化建設(shè)成果與百姓共享。

    2011年8月31日，鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院——北京天壇醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心正式開通。“患者正常到北京就診，想掛到這樣專家的號(hào)是非常困難的，現(xiàn)在只要提前一天預(yù)約會(huì)診，次日就會(huì)有北京的專家與患者‘面談’，經(jīng)濟(jì)又方便。”長(zhǎng)大醫(yī)院院長(zhǎng)韓秀杰說。

    改革醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制

    醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一是解決群眾“看病貴”的問題。鞍山在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，從2010年4月起，包括大型醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院全部藥品一律取消沿襲多年的“加成收入”，實(shí)現(xiàn)“零加成”銷售，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

    鞍山市中心醫(yī)院院長(zhǎng)王玉民說：“中心醫(yī)院搞了藥品的‘零加成’，所有的藥品多少錢進(jìn)來多少錢賣出去，努力減少病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鞍山市中心醫(yī)院實(shí)施藥品”零加成“這個(gè)制度以來，平均每個(gè)月要減少收入70萬(wàn)元。”

    同時(shí)，通過建立臨床路徑電子化信息平臺(tái)，有效監(jiān)管、控制、杜絕了一些醫(yī)生開大處方、不規(guī)范用藥、用高價(jià)藥等以往難以處理的問題。

    鞍山市要求所有公立醫(yī)院合理使用國(guó)家基本藥物，加大使用基本藥物的比例，保證達(dá)到80%以上，嚴(yán)格控制非目錄藥品使用。鞍山市每年為群眾直接節(jié)省藥費(fèi)6000多萬(wàn)元。

    針對(duì)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目多、收費(fèi)高，不同醫(yī)院之間重復(fù)檢查等問題，鞍山市在全省率先推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間部分醫(yī)學(xué)影像資料和常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)。

    今后三年，鞍山市為醫(yī)改預(yù)計(jì)投入30億元，其中，基本建設(shè)預(yù)計(jì)投入12億元，市本級(jí)公立醫(yī)院政策補(bǔ)貼每年投入3億元。

    優(yōu)化服務(wù)流程

    在市中心醫(yī)院候診室內(nèi)，壁掛式“排號(hào)”專用電視機(jī)屏幕上實(shí)時(shí)顯示診室、醫(yī)生、正在就診和排隊(duì)就診人員的全面情況，自動(dòng)提醒哪位患者到幾號(hào)診室就診……

    這是市中心醫(yī)院引進(jìn)的分診叫號(hào)系統(tǒng)，目前該醫(yī)院很多科室都裝上了這種分診電視機(jī)，以優(yōu)化就醫(yī)流程，杜絕加塞現(xiàn)象。這套系統(tǒng)今后將在全市公立醫(yī)院逐步推廣。

    為了解決群眾看病難這一現(xiàn)實(shí)問題，鞍山市開展就醫(yī)感受專項(xiàng)治理。首要的就是就醫(yī)流程專項(xiàng)治理，主要包括掛號(hào)、結(jié)算、診療流程優(yōu)化，縮短患者排隊(duì)時(shí)間；實(shí)施“一醫(yī)一患一診室”措施，保護(hù)患者個(gè)人隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；實(shí)施無假日檢查和專家門診，方便患者就醫(yī)。同時(shí)，開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)治理，實(shí)施臨床路徑管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，節(jié)約患者治療費(fèi)用；實(shí)施電話隨訪，了解住院患者需求和醫(yī)院存在的不足，從而有針對(duì)性地做好服務(wù)工作。

    此外，鞍山市公立醫(yī)院管理局與中國(guó)聯(lián)通鞍山分公司合作，全面啟動(dòng)了114統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)。通過平臺(tái)市民可以預(yù)約全市14家市直公立醫(yī)院和鞍鋼總院82位知名專家的號(hào)。平臺(tái)于2012年1月1日正式開通，為解決群眾看病難又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

    體制機(jī)制創(chuàng)新

    鞍山市成立了鞍山市公立醫(yī)院管理局，實(shí)現(xiàn)管辦分離。醫(yī)管局成立后，結(jié)合鞍山實(shí)際，在全國(guó)率先實(shí)施了新的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)——“三會(huì)一層兩派駐”模式。“三會(huì)”是指公立醫(yī)院管理委員會(huì)、監(jiān)事會(huì)、醫(yī)院職工代表大會(huì)：“一層”是指以院長(zhǎng)為核心的經(jīng)營(yíng)管理執(zhí)行層：“兩派駐”即醫(yī)管局向公立醫(yī)院派駐紀(jì)委書記和總會(huì)計(jì)師，實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的日常監(jiān)督。從而建立分權(quán)制衡、責(zé)權(quán)明晰、公開透明的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

    院長(zhǎng)聘用

    在院長(zhǎng)聘用機(jī)制上，鞍山市大膽創(chuàng)新，實(shí)施了調(diào)聘制、公選制和選聘制三種新的聘用制度。調(diào)聘制即按組織程序在市公立醫(yī)院管理局所屬部門及公立醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整聘任。公選制即選擇部分崗位面向社會(huì)按照一定條件公開選拔。選聘制即由醫(yī)院管理委員會(huì)制訂選聘方案，經(jīng)綜合考評(píng)、職工代表大會(huì)民主測(cè)評(píng)，由市公立醫(yī)院管理委員會(huì)聘任，確定院長(zhǎng)人選。目前，選聘制已在鞍山市雙山醫(yī)院、長(zhǎng)大醫(yī)院、婦兒醫(yī)院3所公立醫(yī)院試行。通過三種聘用模式，建立競(jìng)爭(zhēng)約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化水平和執(zhí)行能力，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化，從而造福百姓。