有報導說,醫(yī)生的白大褂,聽診器,洗手衣上都帶有病菌,導致疾病傳染。因此,有人建議醫(yī)生干脆全裸得了,但,這顯然不可能。
想象這樣一個情景!
1990年,一個年輕的女醫(yī)師一大清早就起床了;穿衣服的時候她會想,自己的著裝是否既看起來專業(yè).又穿起來舒服,能經(jīng)得起一天忙碌的工作。其實她的選擇很有限:套一件簡單的上衣,或者穿件襯衣,把衣襟塞到褲子或者裙子里。邋遢的鞋子也算合格裝備。男醫(yī)生著裝的要求也很簡單:套裝或需要穿腰帶的褲子,配一件熨平的長袖襯衣,再系個領(lǐng)帶或打個領(lǐng)結(jié)。
當然,一到辦公室或醫(yī)院,她就得把外套或套頭衫換成白大褂。白大褂無所不在,它象征著衛(wèi)生和科學,可能還隱含一定的道德意味;至少20世紀美國醫(yī)師形象的樹立離不開白大褂。在那之前,你很難在手術(shù)室外看到一個穿著洗手衣(V領(lǐng)上衣、松緊帶和寬松的褲子)走來走去的醫(yī)生,除了午夜值班睡著了的實習生。
現(xiàn)在,考慮到病人會對看到的和潛在的傳染病威脅感到擔心,醫(yī)生也要對自己的職業(yè)行頭三思了。也有人認為醫(yī)生的著裝,以及換衣服的頻率也屬于一種公共健康問題。
注:在醫(yī)院工作的人應該知道,“洗手衣”,一般是藍色或綠色,短袖。參與手術(shù)以前,穿上它進行洗手和消毒工作,進入手術(shù)室后再在其外穿上嚴格消毒后的長袖手術(shù)衣(surgical scrubs) 。如上圖中,左邊格蕾(Grey)穿的即是手術(shù)衣,右邊“蒸汽先生”斯隆(sloan)穿的是洗手衣。
注:洗手衣并不是經(jīng)過嚴格消毒的衣物,常被頻繁出入手術(shù)室的醫(yī)務人員直接穿在白大褂里面,但此時嚴格的做法應是扣上白大褂的所有扣子。
為什么不能放棄白大褂?
毫無疑問,白大褂上,手術(shù)衣上,領(lǐng)結(jié)上,還有聽診器和電話上……細菌無處不在。早在20年前,《英國醫(yī)學雜志》(British Medical Journal)就曾報導在白大褂上發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌。2007年英國國民保健署采取多種辦法限制供應商的供貨范圍。英國國民保健署甚至還建議醫(yī)師的肘部應該赤裸。
2009年美國醫(yī)學會考慮過放棄白大褂,不過同年這一提議很快被否決了。臨床醫(yī)師堅定維護著這一和他們關(guān)系密切的傳統(tǒng)衣著。有些人甚至利用歸謬法駁斥這一提議,即論證醫(yī)生是否應當裸體。
紐約大學蘭戈恩醫(yī)學中心外科手術(shù)室教授馬克•霍奇伯格(Mark Hochberg)醫(yī)生說:“穿著白大褂的醫(yī)師是20世紀醫(yī)學的象征。”他寫道,19世紀末以前,醫(yī)生通常身著緇衣,以示莊重。衣著從黑到白的轉(zhuǎn)變,一方面彰顯了科學的進步,另一方面也代表公眾最終意識到對抗致病菌的重要性。1979年丹•布魯姆哈根醫(yī)生的《內(nèi)科醫(yī)學年鑒》(Annals of Internal Medicine)中,詳細提到了白大褂的存在范圍,它會在這三個地方出現(xiàn):手術(shù)室、實驗室和醫(yī)院。
這兩個作者都引用了約瑟夫•P•克里斯(Joseph P . Kriss)醫(yī)生的話。1975年,他在《新英格蘭醫(yī)學期刊》中寫道:醫(yī)師的白大褂應該向病人傳達一種嚴肅感,即便是對最焦慮的病人,這感覺能給病人安定和信心,讓他們相信他們的問題最終能順利解決。誠然,白大褂只是一種態(tài)度的標志,但是保持醫(yī)師鮮明的職業(yè)特征也是醫(yī)師額外的美德;況且白大褂清洗方便,弄臟后也比買來的衣服好處理……休閑懶散的衣著或多或少都可能傳達一個信息:醫(yī)師處理問題隨意或不專業(yè)……
白大褂象征著醫(yī)生這個職業(yè)的權(quán)威和衛(wèi)生。“病人的預期各不相同,”霍奇伯格提到,“精神病患者可能并不喜歡看到穿白大褂的醫(yī)生,孩子們也會害怕白大褂。”因此,在一些醫(yī)療中心,精神病醫(yī)生和兒科大夫并不總穿白大褂。“白大褂可能讓一些病人安心,也會引起另一些病人焦慮。”霍奇伯格說。
舊金山的茱莉亞•哈利西(Julia Hallisy)是一名48歲的母親,也是一名牙醫(yī)。她年輕的女兒凱特(Kate)在接受癌癥治療期間繼發(fā)醫(yī)源性感染,病情惡化,最終死去,F(xiàn)在,茱莉亞對衛(wèi)生保健環(huán)境的衛(wèi)生十分在意,強烈提倡病人安全。
“1997年,當我女兒被感染后,我開始以更為挑剔的眼光觀察醫(yī)院的每個角落。”茱莉亞說。“我開始注意到,一些員工上樓,去餐廳吃飯,又去禮品店,最后又回到病房。”從一個母親的角度,再加上牙醫(yī)的專業(yè)素養(yǎng),她意識到醫(yī)院里,醫(yī)生的手術(shù)衣上,病房的窗簾里,幾乎所有醫(yī)院員工和病患家屬接觸過的東西上,到處都是細菌。
注:實際上對醫(yī)務人員以及醫(yī)學生的穿著有嚴格的要求,按規(guī)定進入醫(yī)院食堂、小賣部等地必須脫下白大褂換便裝。
如何與白大褂這個大病原體相處?
“你絕對能利用醫(yī)生的白大褂培養(yǎng)微生物,”劉易斯•德拉辛(Lewis Drusin)醫(yī)生,康奈爾大學醫(yī)學和公共衛(wèi)生專業(yè)的教授說道。“這是個公開的問題”他承認,“但是也還沒有已發(fā)表的證據(jù)證實疾病就是通過白大褂傳播的。”
實際上,醫(yī)師都不情愿將感染歸咎于某套制服上。今年,美國醫(yī)學協(xié)會時事通訊報導,洗手衣和白大褂有同等機會成為細菌傳播源。一個小型的隨機研究發(fā)現(xiàn),新洗干凈的洗手衣,或一件不經(jīng)常洗的白大褂,在被穿著經(jīng)過8小時的工作后,其被細菌污染的程度相當。
“為了減少感染,醫(yī)生要勤洗手,并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,”德拉辛說,“穿什么不是最重要的,長袍也好,洗手衣也好,白大褂也好,關(guān)鍵是必須干凈。”
哈利西還是喜歡看到醫(yī)生身著嶄新的白大褂。“至少,一件實驗室里的白大褂需要每天清洗。”她說,“作為一個醫(yī)療服務人員,你有時候會覺得自己永遠贏不了。”“對醫(yī)生來說,規(guī)矩可能是讓人沮喪的麻煩。”
“我們看不到細菌,而致病菌造成的災難是毀滅性的,”哈利西說,“它們是看不見的敵人。”
后話之,如果有一天醫(yī)生真的需要為”無菌“穿得更少,病人們大概就有眼福了。不過,醫(yī)院會不會在招聘時對醫(yī)生的身材也提出要求呢?
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