剛才看到了一個(gè)關(guān)于醫(yī)改的帖子，回帖的人很多把醫(yī)生罵的禽獸不如。不過(guò)鑒于我是一個(gè)正在學(xué)醫(yī)的未來(lái)醫(yī)生，我還是想在這里發(fā)點(diǎn)自己的感言。大家有看法的可以思考一下我說(shuō)的又沒(méi)有道理，不過(guò)再一次請(qǐng)同志們一定抱著理解的態(tài)度，不要用不雅的字眼來(lái)反駁我。

    現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)改的爭(zhēng)論鋪天蓋地，我是學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的，也學(xué)過(guò)社會(huì)保障的一些內(nèi)容。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我想爭(zhēng)論的焦點(diǎn)應(yīng)該在于，醫(yī)院究竟應(yīng)該承擔(dān)什么樣的功能？政府在其中有該扮演什么角色？

    曾經(jīng)政府讓醫(yī)院市場(chǎng)化了，那么市場(chǎng)有自己的運(yùn)行規(guī)律，醫(yī)院自負(fù)盈虧自然要比較成本收益。對(duì)于醫(yī)院不了解的人，可能覺(jué)得醫(yī)生都是猛虎，但是事實(shí)上，醫(yī)生的工資來(lái)源構(gòu)成很可笑的，基本工資非常低，而不加入一些藥品回扣的話（其實(shí)這部分醫(yī)生拿得也是小頭，只有15%而已），那么我估計(jì)醫(yī)生這行沒(méi)人會(huì)做了，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中風(fēng)險(xiǎn)要和收益成正比的，現(xiàn)在醫(yī)生承擔(dān)的是高風(fēng)險(xiǎn)，流水線上還會(huì)出現(xiàn)次品呢，作為不是機(jī)器的醫(yī)生，一旦出了一點(diǎn)事故，那么它的醫(yī)生生涯也就宣告結(jié)束了。更何況，現(xiàn)在還有許多人在醫(yī)患糾紛中根本就是無(wú)理找理，目的在于尋求索賠。

    但是醫(yī)生的收入，真的像大家想得那樣，異乎尋常的高嗎？說(shuō)句良心話，事實(shí)情況時(shí)，除了像北京上海一些三級(jí)甲等的大醫(yī)院，它們有非常充足的病源，而且全國(guó)各地的疑難雜癥都往那里去了，病床位緊張，醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備都居一流，醫(yī)生的收入可以上萬(wàn)甚至更多。一般的醫(yī)院，醫(yī)生的收入和他們的付出基本上是相符的，有的甚至入不敷出。個(gè)別不能代表大多數(shù)，為什么大家不多看看周圍的小醫(yī)院的情況呢？醫(yī)生的工資不是國(guó)家支付，也就不屬于國(guó)家的行政機(jī)關(guān)，那么，醫(yī)院憑什么要擔(dān)負(fù)起救死扶傷的義務(wù)？一個(gè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，需要有經(jīng)費(fèi)來(lái)源，治病總是需要錢(qián)的，一旦在一個(gè)病人身上出現(xiàn)虧損，那么自然要在別的病人身上想法彌補(bǔ)。否則，醫(yī)院就只有關(guān)門(mén)大吉了。

    而且，大多數(shù)醫(yī)院增加床位，新建院樓，給醫(yī)生開(kāi)工資，都需要錢(qián)。那么這些錢(qián)從何而來(lái)？如果按照市場(chǎng)化規(guī)律運(yùn)作，那么就該是掏不起錢(qián)的看不起病，就像購(gòu)買(mǎi)奢侈品一樣。請(qǐng)大家看到這里先不要罵我，我只是為了說(shuō)明，政府在醫(yī)改中應(yīng)該承擔(dān)起來(lái)的責(zé)任。

    在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生吃的都是技術(shù)飯，樓上有人說(shuō)在中國(guó)拔牙30塊，嫌貴了。那我說(shuō)個(gè)例子：我曾經(jīng)認(rèn)識(shí)的一位老師，去美國(guó)大學(xué)任教了。有一年他父親去世回國(guó)，在國(guó)內(nèi)只呆兩天，而他專門(mén)抽了一天去拔了牙！其實(shí)，各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用都很貴的，關(guān)鍵是其他國(guó)家政府投入醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)非常大，尤其是一些高福利國(guó)家，高稅收高福利，大病小病醫(yī)療保險(xiǎn)上，這樣人們自然不覺(jué)得負(fù)擔(dān)很重。可是，在我國(guó)，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，只占了GDP的1%點(diǎn)幾，比印度還低，更不要說(shuō)是比其他發(fā)達(dá)國(guó)家了。政府對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的加大關(guān)注，也不過(guò)始于非典！

    做一個(gè)合格的政府，有自己的職能范圍。比如說(shuō)醫(yī)療，衛(wèi)生，文化等公共事業(yè)，政府是一定不能完全市場(chǎng)化的。該承擔(dān)起來(lái)的責(zé)任要承擔(dān)，因?yàn)檫@關(guān)乎國(guó)民的身體健康和文化素質(zhì)，而這又是和國(guó)家的繁榮發(fā)展密不可分的。可能大多數(shù)人更加傾向于贊同政府在教育的投入的意義，事實(shí)上醫(yī)院和學(xué)校是同一性質(zhì)。

    再來(lái)說(shuō)說(shuō)醫(yī)保。我不知道其他地方的醫(yī)保局如何操作，但是，在上海，持醫(yī)保卡的人每次的費(fèi)用是有限度的。說(shuō)明白點(diǎn)兒，如果你有醫(yī)保，你可能會(huì)以為每次去看病，錢(qián)都是國(guó)家掏，醫(yī)院又不掏錢(qián)，當(dāng)然應(yīng)該盡力去開(kāi)好藥治好病。事實(shí)上，醫(yī)保局會(huì)專門(mén)派人去查醫(yī)生開(kāi)的方子，一個(gè)病人每次只有80元的上限。現(xiàn)在的藥那么貴（這我還要在下面接著闡述），80元能干什么？但是如果病人去問(wèn)醫(yī)保局，他們肯定會(huì)說(shuō)沒(méi)這回事。所以，醫(yī)生也是在受兩頭氣，一張方子開(kāi)錯(cuò)，那么就要扣5塊錢(qián)，可是醫(yī)生開(kāi)個(gè)方子也只收2塊錢(qián)。而且，一旦一個(gè)病人超過(guò)了80的上限，那么虧損就要有其他病人來(lái)彌補(bǔ)了，辦法只能是開(kāi)大處方！再說(shuō)住院，醫(yī)保局也是規(guī)定了每人2000的費(fèi)用�？捎械牟∪耍�一住進(jìn)醫(yī)院就不出來(lái)了，本來(lái)醫(yī)保局應(yīng)該出面管理的，也不予理睬，反正超出的費(fèi)用醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)生有什么辦法？大家知道，醫(yī)院的病床費(fèi)每天只有30或者40，有人認(rèn)為貴了，但住個(gè)旅店一晚上也要50往上吧？更何況，住院每天有護(hù)士24小時(shí)隨叫隨到，床單也要專門(mén)消毒，醫(yī)生早晨還要查房，這些又單另收費(fèi)了嗎？（難道這不算是服務(wù)嗎？他們做這些，可是沒(méi)人給開(kāi)工資的！因?yàn)橛邢喈?dāng)一些醫(yī)院，醫(yī)生的工資只能靠藥物提成等不合理的部分組成，這又合理嗎？）有一些病人，尤其是年級(jí)比較大的，占用了相當(dāng)多的醫(yī)療資源，造成了大量資源浪費(fèi)。原因在于，有許多病，只能是慢慢療養(yǎng)，住在醫(yī)院也并沒(méi)有什么進(jìn)展。比如我奶奶有心衰，治是治不好的，所以接回家里，床頭放了氧氣瓶，其實(shí)和在醫(yī)院治療沒(méi)有什么區(qū)別。但是，有些子女就把醫(yī)院當(dāng)養(yǎng)老院了，反正在醫(yī)院24小時(shí)有人侯著，比住養(yǎng)老院便宜多了，而且，老人一個(gè)人的醫(yī)�？�，管著全家人的藥！這不是浪費(fèi)又是什么？緊張的病床被占了，他們花費(fèi)的超出醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，就只好醫(yī)院從其他的病人身上彌補(bǔ)過(guò)來(lái)。醫(yī)生還不能把他們勸出院，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為有權(quán)利在醫(yī)院住下去，還動(dòng)輒就罵醫(yī)生黑心。醫(yī)生治病救人，還常常被罵，再加上現(xiàn)在媒體和輿論導(dǎo)向的關(guān)系，病人們對(duì)于醫(yī)生這個(gè)群體是越來(lái)越有怨言，醫(yī)生的壓力非常大。

    比較一下法國(guó)的做法，法國(guó)也是看病不掏錢(qián)的，但是他們對(duì)于醫(yī)療資源的利用就有效率很多。一個(gè)親戚早年在法國(guó)生活，得了糖尿病以后住進(jìn)醫(yī)院。當(dāng)時(shí)護(hù)士教會(huì)他如何給自己打針，只治療了三天就給他辦理了出院。這么十幾年，他一直在自己給自己打針。因?yàn)樘悄虿∧阕∫惠呑俞t(yī)院也沒(méi)什么進(jìn)展的。

    最后說(shuō)說(shuō)，藥價(jià)！其實(shí)，看病貴很大一部分原因在于藥的價(jià)格本身不合理。舉個(gè)例子，我們天天看的廣告中，有多少是給藥品打廣告的？那么這些廣告費(fèi)自然是要從藥品利潤(rùn)中扣除的，藥品能會(huì)便宜嗎？在一些國(guó)家，藥品是不允許做廣告的，醫(yī)生才有權(quán)力開(kāi)哪些藥。藥價(jià)高，不是在醫(yī)院才高，而是藥品本身的定價(jià)不規(guī)范。有明文規(guī)定，醫(yī)院里藥價(jià)只允許高出定價(jià)的15%最多，當(dāng)然，醫(yī)生可以選擇用什么藥。同樣的療效，可能不同的藥品價(jià)格區(qū)別會(huì)很大。醫(yī)生在選擇的時(shí)候，對(duì)于醫(yī)保病人，只能盡量的小處方，甚至有時(shí)候?qū)τ谝恍┖苜F但是又必須開(kāi)的藥只能打散了開(kāi)（這就是有些病人可能會(huì)見(jiàn)到的醫(yī)生拿著計(jì)算器開(kāi)藥，怕超過(guò)了限額�。�。而有些自費(fèi)的人群，可能就會(huì)出現(xiàn)大處方了。但是每個(gè)醫(yī)生喜歡用什么樣的藥，也不能一概而論。有些人是因?yàn)橛谢乜鄣木壒�，而還有一部分醫(yī)生有自己的用藥習(xí)慣。這些都是無(wú)可厚非的�？床【褪且粋�(gè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的活兒，打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确�，就好比做菜的時(shí)候，有人喜歡用花椒粉而有的人喜歡用花椒。醫(yī)生是人，對(duì)于看病和開(kāi)藥自然會(huì)有自己的認(rèn)識(shí)在里面，這應(yīng)該得到理解。

    大多數(shù)的藥品，成本其實(shí)不高，但是中間環(huán)節(jié)太多，到了市場(chǎng)上藥價(jià)已經(jīng)虛高了。這就是為什么現(xiàn)在做醫(yī)藥代表這么賺錢(qián)，很多人放著醫(yī)生不做去推銷藥品！其實(shí)學(xué)經(jīng)濟(jì)的人都會(huì)明白，中間流通環(huán)節(jié)可能使得產(chǎn)品的價(jià)格高出成本百分之上千，所以才會(huì)有安利這種直銷方式。但是，醫(yī)院和藥廠又不可能掛起鉤來(lái)，醫(yī)院也沒(méi)有多余的精力去專門(mén)買(mǎi)進(jìn)藥物，這時(shí)候，眾多的藥物代表就大顯身手了。他們會(huì)把藥品直接送到醫(yī)生手邊然后不厭其煩的去介紹，再給點(diǎn)回扣什么的，再同療效前提下（其實(shí)大多數(shù)同類藥的療效差別也不太大的）醫(yī)生自然會(huì)賣(mài)個(gè)人情。這在其他行業(yè)都沒(méi)有遇到如此多的非議，只是在醫(yī)療行業(yè)，由于醫(yī)生經(jīng)手了藥物給患者，大家的怒氣自然都上來(lái)了。所以，醫(yī)改的重頭戲還是政府規(guī)范藥品價(jià)格。

    前段時(shí)間，網(wǎng)上看到，有經(jīng)濟(jì)學(xué)家反對(duì)在藥價(jià)上開(kāi)刀。我只能說(shuō)，他們是受人牙慧了。其實(shí)，經(jīng)世濟(jì)人的道理，在許多所謂經(jīng)濟(jì)學(xué)家眼中，已經(jīng)不是座右銘了。我是經(jīng)濟(jì)學(xué)科班出身，對(duì)于許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的看法不敢茍同。

    我男朋友是學(xué)醫(yī)的，剛參加工作，每天累死了還受病人和醫(yī)保局兩頭氣。現(xiàn)在也就只有1000出頭的工資，在上海這種城市簡(jiǎn)直是廉價(jià)勞動(dòng)力！

    我就不明白了，你說(shuō)一些it精英，高收入怎么就沒(méi)人質(zhì)疑？同樣是做技術(shù)活兒的，醫(yī)生的對(duì)象還是人呢，不比修理電腦要求高？而且，醫(yī)生是越老才越吃香，平均下來(lái)，收入又高的怎么離譜了？

    醫(yī)生的壓力多大阿，出不得一點(diǎn)錯(cuò)，可是人都會(huì)出錯(cuò)的，平心而論，不讓醫(yī)生出一點(diǎn)事故，是不是太苛求了�。繘](méi)有人愿意出事故的，更何況現(xiàn)在不是事故的“事故”，醫(yī)生都要面對(duì)。病人和病人家屬越來(lái)越有理了，醫(yī)生所作的所有檢查啊診斷啊都要被質(zhì)疑，都要解釋，動(dòng)輒就有病人在那里罵醫(yī)生。就算是掏了錢(qián)，就算醫(yī)生是服務(wù)人員，病人對(duì)于醫(yī)生的心理絕對(duì)不正常，是戴了有色眼鏡的。如果不信任的話，干脆不要去醫(yī)院好了，就像有人說(shuō)吃飯卡刺了，去醫(yī)院花了幾十塊錢(qián)接過(guò)醫(yī)生告訴他刺已經(jīng)化了。他罵那個(gè)醫(yī)生白癡。真是奇怪，難道一定要等醫(yī)生取出了個(gè)所謂的刺，他才覺(jué)得值？那根魚(yú)刺，干脆等它自己化了不更省事？

    為什么醫(yī)生總要被罵？原因是他和我們的健康和我們每個(gè)人戚戚相關(guān)。這種關(guān)乎國(guó)民健康的部門(mén)，本來(lái)就不該市場(chǎng)化！這是政府的缺位，怪不到醫(yī)生頭上。

    基本醫(yī)療保障，和九年義務(wù)教育的性質(zhì)是一樣的。

    還有一點(diǎn)，我國(guó)的社會(huì)保障制度一直存在很大的問(wèn)題，因?yàn)槲业膶�業(yè)涉及到了這一點(diǎn)，因此對(duì)此也很關(guān)注。只有，建立起了良好的社會(huì)保障體系，才能化解人們看病的負(fù)擔(dān)和壓力。這是毋庸置疑的，至少在醫(yī)院沒(méi)有市場(chǎng)化以前，醫(yī)院和醫(yī)生的形象都是救病治人，救死扶傷的。畢竟那時(shí)候醫(yī)院是由國(guó)家負(fù)擔(dān)一切的支出，收入也全部上繳國(guó)家。那時(shí)的醫(yī)生，權(quán)威性也不像現(xiàn)在這么受到懷疑，因?yàn)槔习傩兆约翰惶湾X(qián)啊，看好了病還對(duì)醫(yī)生感恩戴德的�，F(xiàn)在要自己掏錢(qián)了，人們更注重自己的利益了，這是好事。但是，如果太刻薄醫(yī)生，缺少了應(yīng)該有的尊重，那么，以后看病會(huì)更加困難。已經(jīng)有醫(yī)生開(kāi)始流失！我男朋友所在的醫(yī)院，每年流失的不下十個(gè)，人家寧可去坐醫(yī)藥代表（就是藥品推銷），給舊日同事點(diǎn)頭哈腰，也不吃醫(yī)生這碗飯了！

    還有啊，責(zé)任還要?dú)w于藥價(jià)的虛高（這需要政府部門(mén)出面規(guī)范），還有醫(yī)保體制的不合理（還是少數(shù)人的利益，同時(shí)造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，比如說(shuō)床位什么的，而在我國(guó)這些本來(lái)就很稀缺）。

    我之所以今天上來(lái)說(shuō)這些，實(shí)在是因?yàn)樘驷t(yī)生不值。說(shuō)心里話，我也不喜歡去醫(yī)院，在學(xué)校的也曾經(jīng)把小醫(yī)院罵得狗血淋頭。但是現(xiàn)在我明白了，醫(yī)生只是制度的執(zhí)行者，他們沒(méi)有權(quán)利也沒(méi)有能力去改變這一制度，只能在這一制度下找到自己的活法。