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    誤解醫(yī)生?理解醫(yī)生 作家六六"臥底"醫(yī)院,揭的不是黑幕,是成見(jiàn)

    2012-09-20 18:37  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        編者按:因《蝸居》當(dāng)紅的作家六六,分別以患者和醫(yī)生的身份“臥底”上海的大醫(yī)院半年,試圖去揭開(kāi)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系惡化的根源。她的結(jié)論并不一定正確與深刻,但為觀(guān)察醫(yī)患矛盾提供了另一種視角與體驗(yàn)——理解醫(yī)生。而有的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,如果不能建立良性的醫(yī)療機(jī)制和制度,單靠“理解”并不能真正解決醫(yī)患沖突。

        醫(yī)生的共性是,如果你只與他們見(jiàn)一兩次面,你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們大多冷面,難開(kāi)笑臉。他們說(shuō)話(huà)謹(jǐn)慎,善用模糊詞匯。帶著探究黑幕的心理進(jìn)醫(yī)院,直到后來(lái)我才明白,從院長(zhǎng)到所有的醫(yī)生,敢于敞開(kāi)門(mén)讓我進(jìn)去看的原因是,他們覺(jué)得能寫(xiě)的黑幕,早就被寫(xiě)完了。

        我曾在手術(shù)室里看見(jiàn)醫(yī)生一針一針縫腦膜。這是一門(mén)幾近失傳的手藝,費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,大多數(shù)人都用人工腦膜貼上完事。我問(wèn)他你為什么做這樣的活!他答我:“我練手藝,藝不壓身。”后來(lái)熟了以后,我才知這位患者來(lái)自貧困農(nóng)村,一塊腦膜要八百多元,醫(yī)生用自己的時(shí)間和手藝,替他省了。

        打破對(duì)醫(yī)生的成見(jiàn)

        2007年對(duì)我是很糟糕的一年,母親被檢查出乳腺癌。

        術(shù)后很久,我和母親都在討論這個(gè)手術(shù)的意義。母親在手術(shù)后活動(dòng)起來(lái),經(jīng)常胳膊疼。她甚至一度懷疑這個(gè)手術(shù)是否真的必要。

        而我不僅僅跟母親討論,也跟不同的醫(yī)生討論。我驚奇地發(fā)現(xiàn),不同的醫(yī)生對(duì)這個(gè)手術(shù)的必要性有完全不同的見(jiàn)解。一部分人認(rèn)為乳房對(duì)于我母親這個(gè)年紀(jì)的人來(lái)說(shuō),已經(jīng)失去意義了,而生命高于一切,割除是最安全有效的方法。另一部分醫(yī)生則認(rèn)為,這么早期,近乎零的癌細(xì)胞,局部清掃一下即可,創(chuàng)傷小,人活著不僅僅是生命,還要注重生命的質(zhì)量。

        給予我不同信息反饋的兩派醫(yī)生,全部都是我的朋友,忠誠(chéng)可靠,不涉及利益。

        于是我知道,排除在床位、紅包、回扣等等之外,醫(yī)生本身之間在同一病例上都有不同的理解。醫(yī)生是這樣一個(gè)行業(yè):它不是ISO9000標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng),它全憑主觀(guān)和經(jīng)驗(yàn)。即使有先進(jìn)的科技保駕護(hù)航,但在治療上,依舊以個(gè)人判斷以及對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平為基準(zhǔn)。不同的人,標(biāo)準(zhǔn)截然不同。

        因此我有理由相信,我們對(duì)醫(yī)生的了解,很膚淺,很片面,大多來(lái)源于報(bào)紙媒體等的宣揚(yáng),我們張口提及的都是醫(yī)療事故、掩蓋、醫(yī)藥代表、過(guò)度醫(yī)療等。

        2008年夏天,我母親又被查出有腦瘤。這里我要提到一位醫(yī)生,他姓孔,是在我母親第一次動(dòng)乳腺癌手術(shù)的時(shí)候結(jié)交下的醫(yī)生。母親對(duì)他幾近于迷信,無(wú)他,他在母親這里有權(quán)威,且愿意擔(dān)當(dāng)起醫(yī)生的責(zé)任,是他替母親做出決定不要化療了,因?yàn)榛煂?duì)極早期癌癥來(lái)說(shuō)意義不大,還傷身體。他的一句:“你相信我,出事我負(fù)責(zé)!”讓我們從此堅(jiān)定地跟他走。

        我母親一次去見(jiàn)他,跟他說(shuō)自己三叉神經(jīng)疼,孔醫(yī)生對(duì)母親端詳半天,建議母親去做個(gè)腦部檢測(cè),他說(shuō):“我怕里面不好。”事實(shí)證明他的判斷是正確的,母親大約是幾年前起,腦部生長(zhǎng)良性腫瘤,現(xiàn)在長(zhǎng)大壓迫面部神經(jīng)了。

        母親在上海華山醫(yī)院接受了第二次手術(shù)。

        華山醫(yī)院神經(jīng)外科大名鼎鼎,趙本山的腦溢血就是在那里治好的。我又一次與醫(yī)生打上交道。醫(yī)生的共性是,如果你只與他們見(jiàn)一兩次面,你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們大多冷面,難開(kāi)笑臉,“冷漠”是第一印象。他們說(shuō)話(huà)謹(jǐn)慎,善用邊緣詞匯,諸如大概,可能,也許,百分比。當(dāng)我開(kāi)始設(shè)計(jì)《心術(shù)》這本小說(shuō)的時(shí)候,曾經(jīng)想將這所醫(yī)院的院長(zhǎng)設(shè)計(jì)為反面典型。他是我的朋友,只有朋友可以說(shuō)了不被告。帶著探究黑幕的心理進(jìn)院,直到后來(lái)我才明白,從院長(zhǎng)到所有的醫(yī)生,敢于敞開(kāi)門(mén)讓我進(jìn)去看的原因是,他們覺(jué)得能寫(xiě)的黑幕,早就被寫(xiě)完了。最差不也就寫(xiě)那些嗎?

        你該怎樣信醫(yī)生

        最終促使我走進(jìn)醫(yī)生的世界,從一個(gè)病患家屬的眼光轉(zhuǎn)為醫(yī)生的視角,是緣于我偶然病倒住院。人在虛弱的時(shí)候,我發(fā)現(xiàn)是最悲觀(guān)失望對(duì)一切產(chǎn)生懷疑的時(shí)候,我把醫(yī)生當(dāng)作精神寄托,也不斷質(zhì)疑他們每句話(huà)的潛意思,他們是不是暗示我,我已經(jīng)病入膏肓了?他們是不是故意把我的病說(shuō)得很?chē)?yán)重,以方便榨取錢(qián)財(cái)?我在負(fù)面情緒中搖擺。

        等我轉(zhuǎn)危為安以后,決定走進(jìn)醫(yī)生的世界。我被醫(yī)院同意,以一個(gè)醫(yī)生的身份,走進(jìn)了醫(yī)生的世界(注,約半年)。

        一天,我和吳教授出臺(tái)會(huì)診。

        我坐在吳教授身后,聽(tīng)某女病人如下對(duì)話(huà):“醫(yī)生啊,我們那邊的醫(yī)生讓我過(guò)來(lái)看看,說(shuō)我有垂體瘤,麻煩你給看看。”

        吳教授:“你沒(méi)有垂體瘤,CT里沒(méi)有任何明顯指征說(shuō)明你有垂體瘤。”“可我為啥不懷孕呢?”“這個(gè)你要問(wèn)婦科大夫。”“婦科大夫說(shuō)了,我不懷孕是因?yàn)殚L(zhǎng)了垂體瘤。”

        “可我說(shuō)了,你沒(méi)有垂體瘤。你相信我還是相信她呢?”“我不是不相信你,可我要是沒(méi)有垂體瘤,為啥不懷孕呢?”“同志,你到底希望長(zhǎng)瘤還是不希望長(zhǎng)瘤?”“我不希望。”“那我跟你說(shuō)了,你沒(méi)有垂體瘤!你去婦科再看看。”

        ……

        那一個(gè)下午,吳教授需要這樣雞生蛋蛋生雞地解釋給病人很多遍類(lèi)似的問(wèn)題。人對(duì)于醫(yī)生的信任應(yīng)該怎樣才能夠建立起來(lái)呢?

        去年我摔斷胳膊,醫(yī)生告訴我有兩種治療方案,一種是保守治療,讓骨頭長(zhǎng)在胳膊里,缺點(diǎn)是有可能以后陰天下雨疼痛。另一個(gè)是開(kāi)刀治療,取出碎片,缺點(diǎn)是有可能損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

        正常情況下,醫(yī)生會(huì)說(shuō):“我告訴你兩種后果,你自己決定治療方法,我不能替你做決斷。”

        這個(gè)醫(yī)生我信任他,我讓他替我決斷,他最終讓我不開(kāi)刀保守治療。我的信任,為我省了一刀的費(fèi)用和疼痛,且保護(hù)了我的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。目前為止沒(méi)出現(xiàn)下雨疼痛的癥狀。他因我的信任而擔(dān)負(fù)了責(zé)任。這就回到了一個(gè)問(wèn)題上,你該怎樣信任一個(gè)醫(yī)生?

        信任一個(gè)人,就這么困難嗎?

        醫(yī)生的委屈

        在醫(yī)院時(shí)親身經(jīng)歷這樣一件事。有個(gè)孩子,五歲,病毒反復(fù)感染角膜,視力迅速下降,一周前還0.8,到眼科的時(shí)候就只剩0.1了。那天接待他的醫(yī)生是小波。小波和他素昧平生,一聽(tīng)說(shuō)這狀況就急了,帶著這個(gè)小孩樓上樓下地跑,要最快時(shí)間做出各種診斷,盡早手術(shù)。

        我是跟著后面樓上樓下地跑的。做到一個(gè)房角測(cè)試檢查的時(shí)候,小波剛推門(mén),有個(gè)七十多的老頭就拿拐杖撐住門(mén),說(shuō),你們醫(yī)生就是這樣腐敗的,利用職權(quán),老是插隊(duì)!那要我們拿號(hào)干嗎?他一說(shuō),群情激憤。小波只好解釋說(shuō),這個(gè)小孩只有五歲,馬上就要失明了,要搶時(shí)間。

        老頭說(shuō),我們這里哪個(gè)不是要失明的?我們?yōu)樽鲞@個(gè)檢查,哪個(gè)不是排隊(duì)好幾個(gè)禮拜的?誰(shuí)都不能插隊(duì)。

        小波解釋說(shuō),你能等,小孩不能等。

        老頭說(shuō),誰(shuí)都不能等!疾病面前人人都一樣。

        我當(dāng)時(shí)真想煽他耳光。我一氣之下一把拉過(guò)老頭說(shuō):“你都這么大歲數(shù)了,看不見(jiàn)有什么關(guān)系?他才五歲,你七十多的老頭跟個(gè)小孩計(jì)較?”

        老頭拿拐杖打我,要不是小波拉著我,我肯定就煽過(guò)去了。

        你們沒(méi)見(jiàn)到那個(gè)孩子,不知道他多可憐。你不拉他的手,他就會(huì)順樓梯滾下去。后來(lái)小波跟老人說(shuō),你先看,你看完了我們?cè)倏础?/p>

        老頭一本正經(jīng)地說(shuō),我就是維護(hù)正義的。我不看,我看在這里,大家都看完了我才看。

        我的眼淚當(dāng)場(chǎng)就下來(lái)了,我都不知道為什么對(duì)小孩子這樣投入情感。也許是自己有兒子,不忍心看小孩受罪。

        小波說(shuō),以前就出現(xiàn)過(guò)這種情況,他為此難受了很久。有個(gè)小孩做手術(shù),排隊(duì)排得一點(diǎn)一點(diǎn)視力弱下去,手術(shù)前一天晚上還能數(shù)清楚幾個(gè)燈泡,第二天上了手術(shù)臺(tái),又撤下來(lái),因?yàn)橥耆珱](méi)視力了。對(duì)小孩而言,時(shí)間就是視力。他到現(xiàn)在都在自責(zé),如果當(dāng)天晚上加班給他做手術(shù)……

        所以我非常理解他這次為什么如此投入,其實(shí)是在彌補(bǔ)過(guò)去自己的內(nèi)疚。

        我們總拿放大鏡挑剔別人的缺點(diǎn)和過(guò)失。

        卻對(duì)善良和恩惠坦然受之。

        人和人之間的信任感恩,就是這樣毀壞的。

        醫(yī)院的信、望、愛(ài)

        我在手術(shù)室遇到個(gè)我以為要死掉的男人,全部的人都覺(jué)得他不行了。

        但醫(yī)護(hù)人員明知不可為而為之,最后關(guān)頭奇跡發(fā)生。這個(gè)人在經(jīng)過(guò)十幾個(gè)小時(shí)的搶救后,救回來(lái)了。連醫(yī)生都擦著汗說(shuō):“他命大!”

        所以我希望病患家屬,對(duì)醫(yī)生要多些感恩,少些責(zé)難,要知道,神明再保佑,醫(yī)生放棄治療,管子一拔,啥都沒(méi)了。

        在醫(yī)院呆的這一段,讓我非常清楚地認(rèn)識(shí)到,無(wú)論你病患家屬什么態(tài)度,醫(yī)生護(hù)士再委屈,內(nèi)心里是有桿秤的,不會(huì)因?yàn)榧覍俚牟焕斫,糾纏,吵鬧而放棄一條生命!妒ソ(jīng)》上說(shuō),這世界有三樣?xùn)|西對(duì)人類(lèi)是最重要的,F(xiàn)AITH(信),HOPE(望),LOVE(愛(ài))。我認(rèn)為,我能看到的對(duì)這三個(gè)字最好的詮釋?zhuān)褪轻t(yī)院。

        我曾在手術(shù)室里看見(jiàn)醫(yī)生一針一針縫腦膜,這是一門(mén)幾近失傳的手藝,因?yàn)橘M(fèi)時(shí)又費(fèi)力,大多數(shù)人都用人工腦膜貼上當(dāng)補(bǔ)丁完事。我問(wèn)他你為什么做這樣的活啊!他答我:“我練手藝,藝不壓身。”后來(lái)熟了以后,我知這位病患來(lái)自福建山區(qū)農(nóng)村,年收入都負(fù)擔(dān)不起這臺(tái)手術(shù),一塊腦膜要八百多元,他用自己的時(shí)間和手藝,替他省了。

        他做這樣的好事,躺在病床上的病人,永遠(yuǎn)不會(huì)知道,新聞媒體也不會(huì)報(bào)道他的善心。如果恰巧不是我站邊上,又多話(huà)好問(wèn),這樣的事就湮滅了。我知他也拿紅包,也拿回扣,也推薦最貴的藥給富豪,但同時(shí),他和他的同事們,每個(gè)月都在為付不起醫(yī)藥費(fèi)逃跑的人們墊資。

        如果我們有非常完善的健保制度,藥品公平競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入市場(chǎng),由病患自己選擇,醫(yī)生只有處方權(quán)而沒(méi)有推銷(xiāo)權(quán),國(guó)家提高醫(yī)生問(wèn)診的待遇和專(zhuān)業(yè)技能的待遇,而藥物因渠道暢通價(jià)格低廉,醫(yī)保局不是只下?lián)茚t(yī)院固定的數(shù)額,余額讓醫(yī)院自己補(bǔ)齊解決;那么,我們或許就能從醫(yī)生和病患的直接對(duì)抗中走出來(lái),就不會(huì)再把原本屬于制度的問(wèn)題,直接推及到人與人之間的誠(chéng)信上去。

        態(tài)度決定醫(yī)患矛盾?

        我在醫(yī)院碰到一個(gè)非常有意思的醫(yī)生,一度顛覆了我對(duì)醫(yī)生的全部判斷。

        他是醫(yī)院里處理醫(yī)患糾紛的院長(zhǎng)辦公室主任,他本人也是一位醫(yī)生。他跟我說(shuō),你寫(xiě)的小說(shuō)都是浮在表面的:我告訴你一個(gè)事實(shí):60%的醫(yī)患糾紛,責(zé)任都在醫(yī)院。

        這句話(huà)對(duì)我實(shí)在是太震撼了!

        他說(shuō),病人到醫(yī)院來(lái)是干什么的?看病的。誰(shuí)吃飽飯沒(méi)事干,到醫(yī)院來(lái)吵一架弄點(diǎn)錢(qián)花花?

        病人來(lái)鬧,就是因?yàn)獒t(yī)療不順利,就是有問(wèn)題。什么樣的問(wèn)題?我認(rèn)為是態(tài)度問(wèn)題。有的時(shí)候的確是醫(yī)生的責(zé)任心不夠,疏漏;有的時(shí)候是態(tài)度不好,解釋不到位;有的時(shí)候是給病人的期望值太高,最終沒(méi)達(dá)到。所有的這一切,都是醫(yī)生的問(wèn)題。

        他說(shuō),你各個(gè)醫(yī)院走一走,大部分醫(yī)生可能職業(yè)生涯里都會(huì)有被投訴的經(jīng)歷,但經(jīng)常被投訴的,就那么少數(shù)幾個(gè)。我一直認(rèn)為這就是害群之馬,就是這幾個(gè)人壞了醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)。他們沒(méi)有責(zé)任心,沒(méi)有同情心,沒(méi)有憐憫心,把病人當(dāng)機(jī)器,把自己當(dāng)操作員。他們的口頭禪就是工廠(chǎng)產(chǎn)品都有2%的次品率,我們醫(yī)生一天都看一百個(gè)病人,怎么不能錯(cuò)兩三次?有這個(gè)態(tài)度放這里,他就不配當(dāng)醫(yī)生,這和你待遇高低、公平不公平?jīng)]有任何關(guān)系。你增加了病患的痛苦,你拉長(zhǎng)了治療的過(guò)程,你多花了病患的錢(qián),你就是壞人。

        他說(shuō),我工作一生,門(mén)診一天看病八十個(gè)以上,每個(gè)患者一到兩分鐘。我的手術(shù)也有成功也有失敗,但沒(méi)有一個(gè)病人投訴我。因?yàn)槲乙孕膿Q心。病人進(jìn)門(mén),你沖他笑一下有什么難的?你的說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣加一個(gè)請(qǐng)字,有什么難的?來(lái)看病的人,你當(dāng)他們都是你的父母,你的兄弟姐妹,你的小孩,你會(huì)這樣呼來(lái)喚去居高臨下嗎?

        他說(shuō)大部分病患都是通情達(dá)理的。你工作做到位了,他們大多能夠理解。他們要的也就是一個(gè)平等對(duì)待,爭(zhēng)的是一口氣。

        他的說(shuō)法,被我在醫(yī)院里當(dāng)“臥底醫(yī)生”的那段經(jīng)歷驗(yàn)證了。對(duì)于一個(gè)完全沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人來(lái)說(shuō),我起到了甚至連醫(yī)生都起不到的作用,這是令我極其詫異的。病患是病急亂投醫(yī),他們只要看到一個(gè)穿著白大褂的和善的面孔,掛著照片和名牌,就會(huì)像抓住救命稻草一樣地傾訴。我的醫(yī)生朋友們?cè)诮鉀Q完他們的工作以后,便將這樣一部分病人轉(zhuǎn)移給我,我的功用就是出借耳朵和同情心再加上溫存軟語(yǔ)。

        我抽出相當(dāng)一部分時(shí)間聽(tīng)他們說(shuō)疾病的起源,家庭的糾紛,老板的殘酷,未來(lái)的擔(dān)憂(yōu),甚至房貸還有多少?zèng)]還等等,聽(tīng)到動(dòng)情處,我會(huì)提出我的意見(jiàn)甚至給予擁抱。在我離開(kāi)醫(yī)院以后的好幾個(gè)月,還有病人跟人打聽(tīng)那個(gè)“張大夫,人特好”。

        所以我盡量地告訴醫(yī)生朋友們,你如果換一種柔和的語(yǔ)氣,多說(shuō)哪怕一句關(guān)愛(ài)的話(huà),病患和家屬,都對(duì)你恨不起來(lái)。

        重新建立起一種良性循環(huán),一定需要有一方,先伸出手來(lái)。相對(duì)而言,可能醫(yī)生更簡(jiǎn)單。

        這就是我為什么要寫(xiě)《心術(shù)》,我希望它可以為雙方打開(kāi)一扇門(mén),架一座橋,從相互懷疑敵視,到相互換位理解,盡量去信賴(lài)這個(gè)世界,我們就能增加安全感,幸福感

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