創(chuàng)新并不代表真理

    “現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走得太快太遠(yuǎn)了，我們應(yīng)該駐足流連，回望出發(fā)的地方。”人大副委員長、院士韓啟德說。NASS的主席說，“在我父親的時代，一個臨床醫(yī)生幾乎能夠把所有的精力都集中在患者身上。15-20年前，經(jīng)營保健迫使我們把行醫(yī)看作是商業(yè)行為，我們真的在實踐理智醫(yī)學(xué)嗎？可能我們常常是藝術(shù)而非科學(xué)。因為我們癡迷追求技術(shù)競賽。”

    和美國一樣，現(xiàn)在在中國，到處都在創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)也一樣。需要注意的是，創(chuàng)新天天有，傳統(tǒng)不可丟。就以骨科醫(yī)生來說，醫(yī)生不單要學(xué)習(xí)在顯露清晰的情況下，要愛組織手技，要明白骨愈合要素保護的設(shè)計，要顧及手術(shù)近期、遠(yuǎn)期、局部、全身的原則，要懂得患者愛美更愛功能的道理，要記得內(nèi)植物體內(nèi)反應(yīng)的機理，要感謝廠家的好意與支持，更要想到做到讓患者疼痛少，花費少，要有良心和愛意。

    科學(xué)創(chuàng)新≠真理≠價值大。因為人體非常復(fù)雜，各種因素相關(guān)，你解決了一個因素，但是可能會引起其他因素的破壞。比如說我就見過有一個患者軟骨出現(xiàn)問題，有一個教授培養(yǎng)軟骨組織，希望植入體內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個軟骨細(xì)胞剛開始是良性的，但是到了第14-15代時變成了軟骨惡性細(xì)胞。人生太短暫，人太渺小了，很多時候你不會懂得潛在的危險。再加上，如果有一個醫(yī)生沒有道德，心靈就會被誤導(dǎo)。

    新技術(shù)層出不窮，實際上，歷史已經(jīng)證明了。新技術(shù)不能幫助技術(shù)不好的醫(yī)生成為好醫(yī)生。但是新技術(shù)能幫助技術(shù)好的醫(yī)生成為更好的醫(yī)生。新技術(shù)可以使道德不好的醫(yī)生變?yōu)楦鼔牡尼t(yī)生。人類總是歡呼新技術(shù)，但是歡呼之后，又陷入了新技術(shù)的犯罪的痛苦和恐怖當(dāng)中。在利益的推動下新技術(shù)使醫(yī)學(xué)離原來的目的更遠(yuǎn)了。

    醫(yī)學(xué)的高科技等于核電站。濫用抗生素，超級細(xì)菌等著你；濫用化療藥，死過翻生脫層皮；濫用大手術(shù)，好似陰間走一回；濫用內(nèi)植物，定時炸彈等著你；濫用高科技，美國醫(yī)保都惹不起。我自己編了個順口溜：“險不險，看看核電站；怕不怕，看看核輻射；苦不苦，看看核泄漏；怨不怨，就怨人類斷了生態(tài)鏈。”

    怎樣診斷？

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助于高科技的影像和實驗室檢查，能夠準(zhǔn)確地早期診斷疾病，但疾病是不斷變化的，傳統(tǒng)的望聞問切、視觸叩聽仍是重要的有效方法。最近香港屯門醫(yī)院的醫(yī)療事件最具代表性，病人頭部外傷，急診核磁檢查顱腦正常，可三天后腦出血身亡，原因是急診時顱腦出血很微，高科技檢查不出來，醫(yī)生誤認(rèn)為以后也沒問題，可是腦里慢慢滲血，三天后達到一定的量壓迫腦組織，病人身亡。其實第二、三天，病人肯定有顱腦損傷的征兆，那時再做核磁檢查可能就發(fā)現(xiàn)問題。所以病史是疾病的直接信號，體查是疾病的間接信號，影像和實驗室檢查是身體功能和形態(tài)的瞬時信號，后者只是診斷的支持和參考。

    什么是治�。�

    我們應(yīng)當(dāng)思考，什么是醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)是實踐的科學(xué)，要把書本知識化為腦里的知識用在實踐中。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，是書上也無法記載的知識。醫(yī)學(xué)是積累科學(xué)，再聰明，也沒有捷徑可以走。醫(yī)學(xué)是付出的科學(xué)，身體和經(jīng)濟都要付出。醫(yī)學(xué)是良心的科學(xué)，病人沒有醫(yī)學(xué)知識，他即使受騙也不知道，還要謝謝你，別人也不會知道。

    醫(yī)學(xué)涉及最基本的人類價值，它的一端是科學(xué)知識，另外一端是苦難中的人類要求。對醫(yī)學(xué)要看第二眼。第一眼是技術(shù)之眼，第二眼是哲學(xué)之眼。第一眼是知識之眼，第二眼是智慧之眼。所以沒有醫(yī)學(xué)哲學(xué)，“醫(yī)學(xué)科學(xué)”也會錯。

    讓我們看看，什么叫病。英文里，Ailment意思是煩惱不適，Disease意思是不舒暢，Disorder是失序，Illness是不適、傷害和苦難，Sickness是非常不適，而suffering是痛苦。你要明白，醫(yī)生是在觀察病情，而病人是在體驗痛苦。

    在治病中，病因?qū)W占了20%，發(fā)病學(xué)占20%，癥狀學(xué)占了30%，安慰學(xué)占了40%.醫(yī)學(xué)大師特魯多就說，有時去治愈，常常去照顧，總是去安慰。我每天早上去查房，先問一下病人，你昨晚睡得好不好，哪里痛。而一些醫(yī)生一大早就跟患者說，你明天要手術(shù)了，手術(shù)的風(fēng)險很高阿，同意就請簽字，把患者嚇得不得了。

    沒有溫度，不是真正的醫(yī)學(xué)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很高級。但是我從醫(yī)40多年，我就明白其實它并不是大家想的那么好，那么準(zhǔn)確。照片不知道病人的痛苦，驗血不知道病人的溫度，CT不知道病人哪里麻木，核磁共振不知道病人的肌力。而PET-CT見人不見心。這樣就會造成一個后果，醫(yī)生的手術(shù)刀在病人面前不知哭，病人在ICU里想哭都哭不出。

    醫(yī)生不是神仙。病人如果病入膏肓，治療就無效了。還有的病人有特殊體質(zhì)，也可能過敏死掉。還有的病人有過重的創(chuàng)傷，搶救失敗也無法挽救。更多的還在于潛在的病變，比如腦血管畸形等。其實說老實話，醫(yī)生能治幾個��？你看病毒感染靠免疫，感冒無藥也能醫(yī)。烈性傳染病可打針防治。還有幾個細(xì)菌、蟲子藥能治。內(nèi)臟慢性病靠藥維持。人體出現(xiàn)了退變，病人就不能求根治了，只能求舒服一點，慢點過世……

    我與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文系教授王一方一起探討達成共識供大家參考。醫(yī)學(xué)的至高要求是止于至真，止于至善，在于減輕痛苦，拯救心靈。醫(yī)生要通情達理，入情入理。對于人類痛苦的不可遏制的敏感，一定要敬畏生命。醫(yī)生與病人，他們是情感、道德、價值的共同體，不是利益交易的共同體。醫(yī)學(xué)是人道，人性優(yōu)先，不是真理，技術(shù)優(yōu)先。