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    提速與攻堅(jiān):新醫(yī)改快收關(guān)了

    2012-09-07 18:27  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        2011年,美國(guó)和中國(guó)共同關(guān)注的話題,除了航母,還有醫(yī)改。

        按計(jì)劃,到今年底,中國(guó)3年新醫(yī)改將完成,衛(wèi)生部計(jì)劃為此支付8500億元人民幣,迄今城鄉(xiāng)參保人數(shù)已達(dá)95%.

        另一半球,奧巴馬計(jì)劃從2010年開始10年內(nèi)投入9400億美元,將醫(yī)保覆蓋率從85%提升至95%.

        醫(yī)改關(guān)系每一個(gè)人。不管你關(guān)心不關(guān)心,醫(yī)改話題和各種醫(yī)院就在這里,你早晚會(huì)面對(duì)。

        近期以來,有關(guān)新醫(yī)改的消息,密集出現(xiàn):北京市醫(yī)院管理局掛牌;衛(wèi)生部提出新規(guī)要求掛號(hào)時(shí)間縮至10分鐘;中宣部理論局組編的“理論熱點(diǎn)面對(duì)面”書系延續(xù)往年話題依舊在探討“怎么解決看病難”……

        現(xiàn)在,距離新醫(yī)改預(yù)定的完成期限,還有不到5個(gè)月。提速和攻堅(jiān),成為中國(guó)新醫(yī)改“收官”前的兩個(gè)關(guān)鍵詞。

        提速,距離“收官”還剩5個(gè)月

        10分鐘,這是衛(wèi)生部規(guī)定的掛號(hào)時(shí)間。剩下不到5個(gè)月,這是國(guó)家給新醫(yī)改的期限。提速的不止是掛號(hào),更是新醫(yī)改進(jìn)程。

        日前,衛(wèi)生部就“三好一滿意”活動(dòng)給出分解指標(biāo),要求醫(yī)院合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程,掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘。

        從“熬夜排隊(duì)”到預(yù)期的“10分鐘”,這一提速的背后,是新醫(yī)改進(jìn)程在加速。今年是3年新醫(yī)改的收官之年,也是各地沖刺醫(yī)改目標(biāo)的攻堅(jiān)之年。

        7月28日,北京市醫(yī)院管理局正式掛牌成立,這標(biāo)志著“硬骨頭”公立醫(yī)院改革正式破冰。同日,北京市114統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)正式開通,首批納入統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)的有30家三級(jí)大醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院。

        此外,8月12日的北京市醫(yī)改工作專家座談會(huì)透露,該市醫(yī)藥分開的改革方案將在9月出臺(tái)。分析認(rèn)為,北京多項(xiàng)醫(yī)改新政將在下半年進(jìn)入發(fā)布密集期。

        不止北京,由于新醫(yī)改即將收尾,近期各地醫(yī)改動(dòng)作頻現(xiàn)。8月16日,甘肅省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合下達(dá)醫(yī)改補(bǔ)助資金6.144億元,主要用于配置醫(yī)療設(shè)備和維修改造。8月9日,四川省政府辦公廳發(fā)文對(duì)省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。有鞍山作為醫(yī)改試點(diǎn)城市的遼寧省,近日則通過媒體總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展。

        在全國(guó)范圍內(nèi),8月下旬至10月15日,衛(wèi)生部將對(duì)所有省份的國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。按計(jì)劃,我國(guó)今年初步建立國(guó)家基本藥物制度,“以國(guó)家信譽(yù)為百姓推薦藥物”。

        攻堅(jiān),公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

        “不給錢就拆線”事件,揭示出公立醫(yī)院“姓公”這個(gè)樸素常識(shí)亟須歸位。破除以藥養(yǎng)醫(yī),實(shí)施醫(yī)藥分開,成為公立醫(yī)院必由之路。

        一位在中直機(jī)構(gòu)工作的干部告訴記者,他幾年前在南方某縣掛職,負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生口,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拜訪時(shí),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開口即是“一個(gè)剖腹產(chǎn)掙多少錢,一個(gè)B超掙多少錢”,卻閉口不提“救死扶傷”。加上自身的就醫(yī)體會(huì),這位干部深感“公立醫(yī)院不姓公”。

        “看病貴”根源在于醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“搞創(chuàng)收”,這由特定的歷史原因形成。日前,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛再度強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院改革要始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),要破除以藥養(yǎng)醫(yī)。

        新成立的北京市醫(yī)院管理局,為確保醫(yī)院的公益性,將以公益性與良性發(fā)展為核心對(duì)22家市屬三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核,并將向醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)。此外,醫(yī)管局將控制藥費(fèi)在醫(yī)院收入中的比重,從而改變“只有病人多吃藥,醫(yī)生才能吃上飯”的現(xiàn)狀。

        衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前表示,作為醫(yī)改的重中之重,公立醫(yī)院改革目前已確立17個(gè)試點(diǎn)城市,正在形成一套完整的模式,“十二五”期間會(huì)在全國(guó)鋪開。

        現(xiàn)在,這17個(gè)試點(diǎn)城市,正圍繞管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、盈利性與非盈利性分開,共同推進(jìn)體制機(jī)制改革。其中,安徽蕪湖市2008年1月即先行探索“醫(yī)藥分家”。改革前,用藥權(quán)集中在醫(yī)院,改革后,購(gòu)藥流程變?yōu)橄扔舍t(yī)院提用藥要求,然后藥管中心組織專家論證,最后由市招標(biāo)辦招標(biāo),醫(yī)院15%的加成率也降到10%.此前,一盒妥舒沙星片進(jìn)價(jià)39元,售44.85元,而改革后,進(jìn)價(jià)下降6元,售價(jià)下降8.55元,從而使患者受益。

        目前,優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院,把縣域醫(yī)改作為公立醫(yī)院改革突破口的政策已確定?h級(jí)醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的樞紐,是基層醫(yī)療的龍頭。近年,以“神木醫(yī)改”為代表的縣域醫(yī)改模式受到社會(huì)關(guān)注。此外,過去3年,村鎮(zhèn)醫(yī)療的硬件已經(jīng)顯著提升,未來更多人才資源將投向基層。

        均衡,醫(yī)改要兼顧多方利益

        “沒有醫(yī)生的參與,醫(yī)改不會(huì)成功”。保障患者利益同時(shí),醫(yī)生利益也要兼顧。醫(yī)改要兼顧多方利益。

        目前,我國(guó)全民醫(yī)保的制度框架已經(jīng)建立,成為全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)。全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人,覆蓋率達(dá)95%,而10年前僅有15%.

        新醫(yī)改不僅要考慮城市需求,也要兼顧農(nóng)村。今年,政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均補(bǔ)貼每年200元的標(biāo)準(zhǔn)在各地得到落實(shí)。目前,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例,達(dá)到60%以上,部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到70%.

        在外地人利益保障方面,日前北京市透露,年內(nèi),工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)將覆蓋包括外地戶籍人員在內(nèi)的所有本市在職職工。

        “不能獲得全國(guó)500萬(wàn)醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革,難以成功!”新醫(yī)改中,保障患者利益同時(shí),醫(yī)生利益同樣需要兼顧。近年全國(guó)兩會(huì)期間,許多代表、委員關(guān)注到醫(yī)生待遇偏低現(xiàn)象。與公務(wù)員、教師比,醫(yī)生收入偏低,與國(guó)外同行相差更大。一些知名醫(yī)院的醫(yī)生,竟然因病返貧,需要同事集資幫助。此外,薪水很低甚至沒有薪水的社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生則出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

        有消息稱,今年,北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年平均工資有望從4.2萬(wàn)元提高到5.8萬(wàn)元,人均每月漲1300多元。

        差距依舊存在。日前,國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員饒克勤在媒體上撰文指出,在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面,我國(guó)東西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間存在著發(fā)展不均衡狀況。

        還有不到5個(gè)月,新醫(yī)改依舊在跋涉,路近了,擔(dān)子依舊不輕。

        新醫(yī)改目標(biāo)

        新醫(yī)改方案在2009年4月6日公布?傮w目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

        建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

        基本藥物制度初步建立

        城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系再健全

        基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及

        公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破

        明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性

        有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)

        切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題

        掛號(hào)不能超過10分鐘

        @賴清輝:衛(wèi)生部日前要求醫(yī)院的掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘,超聲檢查時(shí)間不超過30分鐘等,此舉引發(fā)大眾熱議與質(zhì)疑。理想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很骨感。我想:掛號(hào)提速只是個(gè)表面很美的口號(hào),不過是個(gè)美麗的愿望而已,并沒有觸及到老百姓看病難、看病貴的核心,而且也缺乏有效的監(jiān)督手段。

        老百姓擁護(hù)醫(yī)改

        @臨床藥師:醫(yī)改是有成效的,以前從來沒想過農(nóng)民看病還能報(bào)銷,現(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院住院也能報(bào)銷70%以上,而每個(gè)月只需要交10塊錢。這是關(guān)系到老百姓切身利益的醫(yī)改,給老百姓帶來實(shí)惠的醫(yī)改,這樣的醫(yī)改也是老百姓擁護(hù)的醫(yī)改。

        @明媚狗狗:社區(qū)醫(yī)院就是好,開了這么多藥,才花了9塊多!

        美國(guó)醫(yī)生備受尊重

        @馮思齊:在美國(guó),醫(yī)生是收入最高的職業(yè),也備受社會(huì)尊敬,而在中國(guó),盡管醫(yī)生承受超常的工作負(fù)荷,但合法收入連前五都排不上。即使如此,人們?nèi)愿杏X看病難,看病貴,包括醫(yī)生在內(nèi),全社會(huì)都對(duì)現(xiàn)狀不滿。為什么會(huì)這樣?因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療水平雖比60年前有很大進(jìn)步,但對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的管理仍停留在人民公社的水平。

        醫(yī)藥勾結(jié)依然存在

        @鄭淵潔:王尊某是結(jié)核病醫(yī)生,他從接觸過的藥品代理商悟出這個(gè)職業(yè)的“潛力”,于是改行成為推銷治療結(jié)核病藥品的代理商。他推銷了30萬(wàn)瓶藥,以回扣形式向醫(yī)生行賄320萬(wàn)元,自己獲利522萬(wàn)元。檢察機(jī)關(guān)從其隨身攜帶的U盤上獲取了一張行賄名單。我們有理由懷疑除了結(jié)核病藥,治療其他病的藥價(jià)也含賄金嗎?

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