為了避免病床緊張，神木縣原本計劃今年1月1日實施的“免費醫(yī)療”政策推遲了3個月——政府在等待縣醫(yī)院的搬遷竣工。從3月份起，擁有神木戶口的干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險，將享受近乎免費的住院起付線報銷制度。

　　但免費醫(yī)療的開閘還是在神木縣引起了短暫的混亂，所有定點醫(yī)院在片刻平靜之后就出現(xiàn)了爆滿，以至于政策設(shè)計者不得不給一家原本在“定點醫(yī)院”名單之外的民營醫(yī)院開了綠燈，將它增補吸收進這個公共醫(yī)療體系中。政策執(zhí)行機構(gòu)“全民康復(fù)醫(yī)療辦公室”對無序迅速給予了回?fù)簟Ｒ粋�拿著別人的“合作醫(yī)療證”前去看病的冒充者被揪了出來，那個受牽連的不幸家庭將面臨被吊銷“醫(yī)療證”、免除“免費醫(yī)療”福利的嚴(yán)厲懲罰。

　　挑戰(zhàn)剛剛開始。十年間，這個陜北縣城的財政收入增加了百倍以上，民間財富的增值還要更為驚人。“這里的經(jīng)濟現(xiàn)象經(jīng)濟學(xué)家也解釋不了。”“康復(fù)辦”主任張波對本刊說。如何分配和使用這些資源是一個巨大的考驗。管理和約束這筆數(shù)量巨大的資金，成為縣委書記郭寶成需要面對的任務(wù)，如果一不小心，它們會給已經(jīng)失去平衡的城市繼續(xù)增加困擾，還會成為機關(guān)和部門腐敗的源頭。

　　神木縣的老書記王振武遇到過類似挑戰(zhàn)。十幾年前，因為央企神華集團下屬神東公司的進駐，第一次為這個縣城儲量驚人的煤炭打開了市場，刺激之下，神木曾掀起了第一輪官辦民采煤礦的高潮。結(jié)果，煤炭銷售的利潤不加控制地流向幾乎神木所有的行政部門，每個單位都想方設(shè)法在這桶金里插上一手。這些通過行政性收費游離在財政預(yù)算之外的資金，更加削弱了地方政府積貧多年的財力。“這在當(dāng)時是一筆可觀的收入，它的分散使縣政府手中調(diào)控財富分配的公共資源越來越少。”王振武接受本刊采訪時說，“我的想法是，必須把這些錢集中起來。”于是，在王振武的主導(dǎo)下，神木成為國內(nèi)最早實行“收支兩條線”的城市。而和現(xiàn)在相比，當(dāng)年的那些資金簡直微不足道，神木的財富積累那時不過剛開了個頭。

　　從今年3月開始的“免費醫(yī)療”，是郭寶成這任縣委班子制定的一系列公共財政支出計劃的一部分，尋找極端財富現(xiàn)狀下通向社會公平的路徑是這些計劃的初衷。但它引起了始料未及的討論和爭議。

　　“我壓根兒不擔(dān)心這里的財政能力。”神木前任縣委書記王玉虎對本刊說，“神木擁有令人難以置信的煤炭資源。”這里的煤充滿優(yōu)點：它發(fā)熱量高、煤灰少，即使在煤炭市場大蕭條的年代，這兒生產(chǎn)的煤炭也有基本的出路保證。它容易開采的程度在全國已經(jīng)探明的煤炭資源城市中首屈一指——這里一個年產(chǎn)2000萬噸的普通大礦，只需要四五百名工人；而同樣位于陜西的銅川，2000萬噸的產(chǎn)量養(yǎng)活著全縣20萬名煤炭工人。更為重要的是，這里礦井頂棚結(jié)實、瓦斯含量極低，整個縣多年保持了億噸煤零死亡率的優(yōu)秀紀(jì)錄，這無疑讓它避免了山西那樣在頻頻被政治問責(zé)中斷發(fā)展的窘境。而且，神木還是座年輕的資源城市，“在資源枯竭前，你要多少煤，這兒能給你生產(chǎn)出多少”。王玉虎告訴本刊。

　　財政并非事情的全部。神木“免費醫(yī)療”是一套復(fù)雜程序設(shè)計下的制度產(chǎn)物，它的部分參考坐標(biāo)是歐洲一些高福利社會國家。從王振武1988年執(zhí)政以來，去西方發(fā)達國家考察成為神木縣官員的重要傳統(tǒng)，他們覺得，出國考察的結(jié)果，使常委會討論一些重要決策時大家更容易溝通了。“神木是陜西第一個大批公派干部出國的城市，1989年國家科委組織全國7個縣長到日本考察，我從日本回國后又向上面要了六七個出國指標(biāo)。”王振武向本刊回憶，“一開始，像‘要不要允許外地人到神木做生意’這樣的事都會拿到常務(wù)會讓討論，幾個主要領(lǐng)導(dǎo)還要喋喋不休地爭吵，出去見了世面以后，誰也不會在這上面浪費時間了。”

　　領(lǐng)導(dǎo)層的共識并不意味著類似的理念在相對封閉的陜北就能深入人心。先進制度和頑固傳統(tǒng)、窮困區(qū)域和富裕城市、旺盛資本和貧瘠社會的矛盾，一直延續(xù)在這個城市的種種變革中，并在這次“免費醫(yī)療”政策的實施中體現(xiàn)出來。