腦卒中被人們形象地比作“腦內(nèi)地震”,一旦發(fā)生將嚴重危害人的生命與健康。因此在社區(qū)人群中早期認識和識別腦卒中的蛛絲馬跡,進行積極有效的搶救,對于減輕患者的后遺癥、提高生存質(zhì)量尤為重要。
出現(xiàn)典型體征應(yīng)警覺
腦卒中的發(fā)生是有其特征性的信號和體征的,歸納起來有以下幾方面。
頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變時所表現(xiàn)出的語言中樞障礙。病人會出現(xiàn)說話不清楚和一側(cè)肢體行動不利,肢體力弱,上肢水平抬高無法堅持10秒而下降或墜落。下肢水平抬舉45°時,無法堅持5秒而下降或墜落。示齒時面部不對稱,語言交流障礙,肢體感覺麻木異常等,都可能是腦部血液循環(huán)障礙產(chǎn)生的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性或出血性的體征。
血液循環(huán)障礙如果發(fā)生在椎基底動脈系統(tǒng)時,則會表現(xiàn)出眩暈和四肢無力等癥狀。這些體征與國外通用的辛辛那提院前卒中量表(CPSS)簡單三聯(lián)檢查法(令患者微笑、舉臂、說話)是吻合的。同時,腦內(nèi)動脈瘤的破裂出血和高血壓性腦出血病人表現(xiàn)出的劇烈腦內(nèi)爆炸樣的頭部裂痛也應(yīng)引起高度警覺。
腦卒中早期要及時溶栓
腦卒中往往起病急驟進展迅速,尤其是對于我國占有70%以上的缺血性卒中病人來講,如果能夠早期識別和給予及時的溶栓治療,對于搶救病人的生命、減輕后遺癥是十分有效的。溶栓治療的時間窗一般應(yīng)在發(fā)病后的前3小時之內(nèi),否則腦缺血后的細胞障礙以及半暗帶將無法恢復(fù)。例如,一位61歲的女性患者,平素有高血壓史。一天,她突然感覺到自己說話不利索,還有些頭痛。家里人認為她可能得了感冒,給她服了一些鎮(zhèn)靜安眠藥讓其休息。2小時后又發(fā)現(xiàn)其身體的一側(cè)肢體活動不靈活,遂到醫(yī)院診治,CT檢查初步診斷為腦梗死。病人和家屬不同意溶栓治療,但病情卻在持續(xù)進展。48小時后病人昏迷,雖經(jīng)搶救無性命之憂,卻留下了終身殘疾。
因此,應(yīng)該開通從社區(qū)到醫(yī)院的轉(zhuǎn)運通道,將病人及時有效地送到有醫(yī)療能力的腦血管?漆t(yī)院搶救,避免延誤時機。國際復(fù)蘇學(xué)會將卒中的急救搶救治療的流程概括為7個“D”系統(tǒng),即detection(發(fā)現(xiàn))、dispatch(派遣)、delivery(轉(zhuǎn)運)、door(門-急診)、data(收集資料)、decision(臨床決策)及drug(藥物治療)。其中首要的是發(fā)現(xiàn)和派遣,這是腦卒中患者生還和減輕后遺癥狀的必由之路。
千萬別忽視小中風(fēng)
要區(qū)別小中風(fēng)和腦中風(fēng)的發(fā)作癥狀和體征。小中風(fēng),醫(yī)學(xué)上稱之為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。其中最主要的臨床表現(xiàn)分為3種:刻板性、短暫性和反復(fù)性發(fā)作。
刻板性指出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)具有固定的模式,依據(jù)腦血管供應(yīng)腦細胞血液的部位常表現(xiàn)出兩大組癥狀。一組是頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn),即眼動脈短暫缺血出現(xiàn)的一過性黑矇,短時間緩解。有時會有一側(cè)手和手臂的肢體麻木與發(fā)沉,行走不便,還可以出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。頸內(nèi)動脈供應(yīng)腦部血液的70%~80%,因此該血管系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的TIA癥狀最為多見。另一組是椎基底動脈供血系統(tǒng)的表現(xiàn),如雙眼視物模糊、嘔吐、走路不穩(wěn)、發(fā)音障礙、吞咽困難、突然跌倒。機體兩大系統(tǒng)同時出現(xiàn)供血障礙的情況極少見,主要為單一系統(tǒng)障礙。
短暫性TIA指患者每次發(fā)作時間從幾秒鐘到幾十分鐘不等,在24小時之內(nèi)自行緩解;颊呔徑庵笈R床癥狀消失,不留有明顯的后遺癥。頸內(nèi)動脈TIA平均發(fā)作時間是14分鐘,椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作時間是8分鐘。
反復(fù)性TIA指在初次發(fā)作之后,病人常常會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的經(jīng)歷。有的患者一天可反復(fù)發(fā)作幾次,有的幾個月發(fā)作1次,總之癥狀重復(fù)出現(xiàn)。約10%的TIA患者一年內(nèi)控制不好,可能會出現(xiàn)嚴重的卒中。這部分患者如略有疏忽,將可能會有1/3的病人導(dǎo)致完全性卒中的發(fā)生。
TIA的預(yù)防性治療要控制和消除已知的危險因素。對于急性期,應(yīng)使用抗血小板藥物治療,如阿司匹林50~300毫克/日頓服?鼓委熆蛇x用低分子肝素皮下注射或口服華法林等。
1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實確認后會盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網(wǎng)站或個人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負法律責(zé)任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888