衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康,關系千家萬戶的幸福,是重大民生工程。中國政府歷來高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,強調把保護人民健康和生命安全放在首要位置。
我的匯報分三部分:一、衛(wèi)生改革與發(fā)展取得的成就;二、衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇;三、深化醫(yī)藥的進展與若干思考。
我國衛(wèi)生費用占GDP的比例,雖然在過去30年中有幾個起落的波折,但總體呈上升態(tài)勢,近年來國家重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,近三年的數(shù)據(jù)表明,無論是衛(wèi)生總費用還是衛(wèi)生費用占GDP的比例上升幅度都很明顯。
從近十年數(shù)據(jù)可以看出,隨著政府日益明確責任,加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入,政府衛(wèi)生支出和社會醫(yī)保衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比例均呈現(xiàn)遞增態(tài)勢,個人現(xiàn)金支出所占比例有所下降。但是也應注意到個人現(xiàn)金支出仍處于較高水平,因此需要進一步加大政府投入,切實解決患者“看病難、看病貴”的問題。
中國政府高度重視醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展,建國初期建立了公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度,上世紀60年代在農(nóng)村建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度,這些制度的建立和完善在保障職工和農(nóng)民健康方面發(fā)揮了重要作用。上世紀90年代,我國啟動醫(yī)療保障制度改革,積極穩(wěn)妥推進各項醫(yī)保制度建設,取得了明顯進展。近年來在推進基本醫(yī)療保險制度改革的同時,積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,完善補充醫(yī)療保險制度,推動商業(yè)保險發(fā)展。經(jīng)過幾十年不斷探索,我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋大部分城鄉(xiāng)居民。
中國衛(wèi)生服務體系的一個重要特征就是有一個覆蓋城鄉(xiāng)功能較為完備的公共衛(wèi)生服務體系,包括兩個層面,即專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,該網(wǎng)絡包含著疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等;另一個是以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的服務體系,為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務在落實我國預防為主的衛(wèi)生工作方針、盡可能使群眾少得病方面發(fā)揮著重要作用。2003年非典之后,中國探索了符合國情的傳染病管理模式,并于2004年建立了國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡直報與管理系統(tǒng),截至2008年,該系統(tǒng)覆蓋了100%的疾病預防控制中心,96.9 %的縣級及以上醫(yī)院和82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
經(jīng)過60年的建設和發(fā)展,覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系已基本建立。根據(jù)2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2009年底,我國擁有衛(wèi)生機構28.4萬個,另有村衛(wèi)生室63.3萬個。從醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量來看,符合衛(wèi)生資源金字塔形狀,即從醫(yī)院到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,其數(shù)量逐漸增多,從而有效實現(xiàn)各級衛(wèi)生機構的功能定位。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站構成了城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。農(nóng)村人口仍然多于城市,所以作為基層醫(yī)療機構的村衛(wèi)生室承載著廣大農(nóng)民看病就醫(yī)的基本功能,然而其質量有待提升,需要進一步加大對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構的建設。
2009年,從醫(yī)院的主辦單位來看,政府辦醫(yī)院處于主體地位,占醫(yī)院總數(shù)的47.6%。此外,社會辦醫(yī)院和私營醫(yī)院、民營醫(yī)院分別占醫(yī)院總數(shù)的25.8%和22.6%。
從衛(wèi)生資源建設的角度來看,建國以來,無論從機構、人員還是床位數(shù),衛(wèi)生資源都有顯著增長,機構服務能力有所增強,每千人衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和每千人衛(wèi)生機構數(shù)均呈現(xiàn)明顯上升趨勢。與英、美、法、德、日等發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生人力相對不足,醫(yī)院床位也不夠,衛(wèi)生資源仍處于比較低的水平。我國每萬人人口醫(yī)師為14人,明顯低于發(fā)達國家水平。每萬人口醫(yī)院床位為33張,總體低于發(fā)達國家水平。所以,我國衛(wèi)生資源建設的任務依然艱巨。
從衛(wèi)生投入和產(chǎn)出的情況來看,應該說,我們用比較低的投入取得了相當好的衛(wèi)生產(chǎn)出,我國人群的平均期望壽命由解放前35歲提高到了2008年的74歲,國民健康水平持續(xù)改善。
嬰兒死亡率從解放前的200‰,下降到2009年的13.8‰,孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的88.9/100000,下降到了2009年的由31.9/100000,婦女兒童健康得到有效保護,為聯(lián)合國千年發(fā)展目標做出了重要貢獻。
法定傳染病(甲、乙類)報告發(fā)病率及死亡率,從70年代開始呈現(xiàn)逐年下降的趨勢,對傳染病的控制效果顯著。
我國人均期望壽命已高于世界平均水平(68歲),我國在2005年已達到73歲,與發(fā)達國家的差距也在逐漸縮小。
我國主要健康指標和其他經(jīng)濟與社會發(fā)展指標均得到顯著改善。在這里我想說明的一點是,盡管最近一些國外媒體在炒作中國GDP總量已居世界第二,但是我們的人均GDP水平實際上還在國際排位的100位以后。但是我們的健康指標、我們的教育指標,應該說在發(fā)展中國家還是居前列,我們的人類發(fā)展指數(shù)在國際上的排位是在80位左右。
60年來,我國衛(wèi)生事業(yè)雖然取得重大成就,但是我們必須認清形勢,保持清醒頭腦,在新形勢和新問題面前,我國的衛(wèi)生改革與發(fā)展仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。當然,也面臨著巨大的發(fā)展機遇。
概括地說,外在的挑戰(zhàn)包括經(jīng)濟社會發(fā)展對衛(wèi)生事業(yè)提出了更高要求,人民群眾的期望值在不斷提升,社會快速轉型帶來了多重健康挑戰(zhàn),疾病模式轉變與健康轉型、雙重疾病負擔沉重,慢性病危害日益嚴重,可控危險因素尚未得到有效控制。內在挑戰(zhàn)包括宏觀體制上對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進一步顯現(xiàn),機制性問題,如以藥養(yǎng)醫(yī)、按項目付費造成很多問題,結構性問題進一步凸現(xiàn),主要是地區(qū)間、城鄉(xiāng)間和人群間健康差異顯著?焖偃蚧、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化不但使食品藥品安全、飲用水安全、職業(yè)安全的環(huán)境問題成為重大健康威脅因素,而且使我國國民同時面臨重大新發(fā)傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅,也使社會疾病經(jīng)濟負擔日益加重。
我國雙重疾病負擔嚴重,慢性病已日益成為危害國民健康的主要因素,其危險因素持續(xù)增長,惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性病的威脅日益凸現(xiàn),已占死亡和疾病負擔的80%以上。
令人擔憂的是,引起慢性病的危險因素,包括吸煙、高血壓、肥胖、運動缺乏、酗酒等,雖然大多可控,但是這些危險因素在我國尚未得到有效的控制。
以高血壓為例,患者每年以700萬的速度增加,總數(shù)已接近2億。但是高血壓的知曉率僅為30%,有效控制率僅為8%。與高血壓相關的腦卒中是全國人口第二位死亡原因,第一位死亡原因是癌癥。
我國存在衛(wèi)生發(fā)展不平衡現(xiàn)象,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置地區(qū)差異仍然十分明顯,資源配置差異直接影響到居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用度(公平性、可及性),導致地區(qū)間健康和資源配置發(fā)生差異。雖然我國人均期望壽命已由建國初期的35歲提高到了2005年的73歲,但不同地域和人群間的健康差異較為顯著,期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的地區(qū)和人群差異有所縮小,但差異依然存在,健康不公平現(xiàn)象是我國衛(wèi)生發(fā)展不平衡的集中表現(xiàn)。
無論城市還是農(nóng)村,我國衛(wèi)生資源都有所增加。然而,衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布不均依然是面臨的主要問題,從歷年數(shù)字來看,農(nóng)村衛(wèi)生資源明顯低于城市。因此,加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務均等化的建設、促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生公平性的改善是當前需要解決的主要問題。
以省為單位考察平均期望壽命與經(jīng)濟發(fā)展水平的關系,可以看出,期望壽命與人均GDP呈現(xiàn)明顯正相關,東部城市和經(jīng)濟社會發(fā)展較快的省市平均期望壽命均超過了76歲,一些城市接近或超過了80歲,達到目前世界發(fā)達國家水平。而西部一些經(jīng)濟相對落后的省份,居民期望壽命還在65歲左右,表明我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展、居民生活質量存在著顯著的差異。
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