“醫(yī)生為了晉升,就不得不發(fā)論文,要占去很大一部分精力。這樣的職稱晉升制度與醫(yī)務(wù)人員的成長是相違背的。醫(yī)療實踐本身就是經(jīng)驗醫(yī)學(xué),如果不能全身心投入與病人面對面,就無法提高醫(yī)術(shù)。”全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利在今年“兩會”期間曾經(jīng)這樣表示。
據(jù)記者了解,目前,我國醫(yī)生的職稱晉升機制依然是以論文、考試的方式進(jìn)行。作為一種可以量化的指標(biāo),論文及考試具有公平、易考量等特點,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,漸漸暴露出一定的問題。
隨著醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)務(wù)工作者必須承擔(dān)更多的責(zé)任,但是醫(yī)生卻難以全身心投入。因為在現(xiàn)行制度下,臨床醫(yī)師要想晉升,必須發(fā)表一定數(shù)量的論文甚至科研課題及科技成果。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所孫建方對現(xiàn)行的臨床醫(yī)師晉升制度也提出了批評,他指出:“為了評職稱、發(fā)論文,連外科醫(yī)生都不得不去‘玩小白鼠’,這極大地分散了臨床醫(yī)生的工作精力。”改變醫(yī)生晉升制度,是孫建方在今年“兩會”上提交的建議之一。
減負(fù)從招生做起
“很多一線的醫(yī)生工作時連喝水的時間都沒有,但為了晉升,不得不去做和工作毫不相干的基礎(chǔ)研究。”孫建方表示。
武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福指出:“不能要求所有的醫(yī)生都去搞科研、做論文,尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生。一方面,他們的職能是服務(wù)基層,而基層缺乏完善的科研條件;另一方面,他們的科研水平也靠不住,我通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級醫(yī)生做科研對于臨床不但沒幫助,反而會造成誤導(dǎo)。有的基層醫(yī)生連基本實驗知識都不懂,選樣本都有偏差。”
不少專家認(rèn)為,如果想改革醫(yī)生晉升制度,就要從醫(yī)學(xué)研究生教育階段開始?梢圆扇∨R床及基礎(chǔ)學(xué)科分別招生,臨床型的研究生畢業(yè)時,以獨立完成手術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行考核;而基礎(chǔ)型的研究生則采取論文答辯的形式。不過,隨著近年來醫(yī)學(xué)教育的改革,混淆了基礎(chǔ)和臨床研究生的界限,研究生畢業(yè)時,都需要進(jìn)行論文答辯。對于將來要從事臨床醫(yī)學(xué)的研究生來說,他們被迫將大量的精力放在實驗室研究,影響了他們的動手能力。
范利指出:“恢復(fù)臨床型研究生及基礎(chǔ)研究生分別招生的模式,可以將醫(yī)學(xué)生的考評標(biāo)準(zhǔn)分為臨床技術(shù)及實驗室研究能力分別考評,制定出一套嚴(yán)格的考評制度。這樣,就可以大幅減輕臨床醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。”
晉升機制亟待改革
對于“唯論文”晉升機制的存在價值,不少專家表示懷疑。“雖然各地晉升機制不同,但大多數(shù)以論文質(zhì)量、數(shù)量作為主要考評指標(biāo),甚至是唯一的指標(biāo)。科研能力是一個醫(yī)生的重要能力之一,但對于某些科室來說,這樣的考評指標(biāo)是不合理的。以外科為例,手術(shù)質(zhì)量才是評價一名外科醫(yī)生的根本。如果不能保證這個根本,無論其論文寫得多么優(yōu)秀,都不能成為一名合格的外科醫(yī)生。”
此外,唯“論文”是取,也造成論文虛假的問題。孫建方指出,這一晉升機制也引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象,包括開展大量的重復(fù)性研究、花錢買版面發(fā)文章、論文拆分發(fā)表,甚至抄襲論文、科研作假、托關(guān)系獲得科技成果等現(xiàn)象,增長了科研浮躁,同時也浪費了有限的社會資源。
以國內(nèi)比較知名的“中華”開頭的醫(yī)學(xué)雜志為例,不少專家都坦承,如果對過去幾十年該雜志發(fā)表的論文進(jìn)行回顧,會發(fā)現(xiàn)其中有學(xué)術(shù)價值的內(nèi)容不足10%.
孫建方認(rèn)為:“這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法,誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。”他建議對不同的醫(yī)務(wù)人員采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn),在臨床醫(yī)師晉升制度中強化對臨床能力的考核和要求,將其作為晉升的主要指標(biāo),促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù),提高臨床水平。
毛宗福指出:“這樣可以解放一大批醫(yī)生出來,讓他們真正有時間給病人看病,業(yè)余時間可以加強與病人的溝通,美國不少基層醫(yī)生業(yè)余時間都會和病人一起交流,而這種溝通的前提是在治療之余,不用操心論文。在晉升上,可以考慮改變收入組成、績效考核,和職稱脫鉤的方式。通過繼續(xù)教育和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療水平考核考試,以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的綜合考評,來決定醫(yī)生的晉升。”
上一條·中國醫(yī)改重在強基層
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