其實,醫(yī)生也會死!
其實,醫(yī)生也不愿意死!
來自華爾街日報中文版的最新報道:
幾年前,我的一位導(dǎo)師、備受尊重的整形外科醫(yī)生查理(Charlie)發(fā)現(xiàn)他的腹中有個腫塊。這個腫塊被一位外科醫(yī)生診斷被胰腺癌。為他做診斷的這位醫(yī)生是全美最棒的外科醫(yī)生之一,他設(shè)計出的一套癌癥治療方案,能夠?qū)⒒颊叩奈迥甏婊顜茁试黾拥皆瓉淼娜叮◤?%增至15%),只是這期間患者的生命質(zhì)量并不高。
同其他大多數(shù)人相比,他們的與眾不同之處并不在于他們得到了更多的治療,相反是更少。68歲的查理對此并不感興趣。他第二天回到家,關(guān)閉了自己的診所,從此沒再踏足醫(yī)院一步。他把全部時間用來和家人一起度過。幾個月后,查理在家中辭世。他沒有接受化療、放射性治療或是手術(shù)治療。沒有讓醫(yī)療保險為他花什么錢。
這不是我們喜歡談?wù)摰囊粋話題,但這無法回避:醫(yī)生也會死。同其他大多數(shù)人相比,他們的與眾不同之處并不在于他們得到了更多的治療,相反是更少。他們確切地知道接下來會發(fā)生什么,他們知道他們面臨的選擇是什么,而且他們通常有能力得到任何他們希望得到的醫(yī)療幫助。然而,他們卻傾向于選擇以一種安詳而優(yōu)雅的方式離開。
和其他人一樣,醫(yī)生也不愿意死去。不過他們通常會告訴家人當(dāng)代醫(yī)學(xué)的力所不及之處。他們希望能夠確保在自己的大限到來時,不會有任何過分的醫(yī)療手段實施在他們身上。比如說,他們不希望在自己的最后時刻,有人在實施心肺復(fù)蘇術(shù)時折斷他們的肋骨(而這正是心肺復(fù)蘇術(shù)被正確實施后會發(fā)生的情形)。
約瑟夫·J·加洛(Joseph J. Gallo)等人在2003年發(fā)表過一篇文章,探討了醫(yī)生們在做出人生最后一刻的抉擇時會怎么做。在接受調(diào)查的765位醫(yī)生中,有64%的醫(yī)生已經(jīng)事先準(zhǔn)備了一份指引,詳細(xì)列出在他們病入膏肓?xí)r,可以采取哪些醫(yī)療手段來挽救他們的生命,哪些措施不能用。而相比之下,普通大眾中只有20%的人有這樣的準(zhǔn)備。(不難預(yù)見,相對年輕醫(yī)生而言,較為年長的醫(yī)生做出這樣“安排”的可能性更大,寶拉·萊斯特(Paula Lester)等人的一份研究結(jié)果顯示便是如此。)
為何醫(yī)生和患者之間的差距會如此之大。心肺復(fù)蘇術(shù)這個例子就能說明些許問題。蘇珊·代姆(Susan Diem)等人進行過一項關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)的電視形象的研究。他們發(fā)現(xiàn),在出現(xiàn)了實施心肺復(fù)蘇術(shù)情節(jié)的電視節(jié)目中,75%的手術(shù)是成功的,67%的患者病愈回家了。而現(xiàn)實生活中,2010年一項研究在調(diào)查了超過9.5萬例的心肺復(fù)蘇手術(shù)后得出結(jié)論,只有8%的患者存活時間超過了一個月。其中,只有大約3%的患者最終恢復(fù)了基本正常的生活。
過去,醫(yī)生們可以直接去做他們認(rèn)為最合適的事情;同過去那個時代不同,如今美國的醫(yī)療體系將選擇權(quán)交到了患者的手中。醫(yī)生們的確會盡量尊重患者的意愿,但當(dāng)被患者問及“要是你會怎么做”時,我們通常會回避這個問題。因為我們不想把自己的觀點強加于脆弱的患者身上。
其結(jié)果是,與比如說60年前相比,更多的人為挽救生命而接受了一些于事無補的醫(yī)療幫助,而在家里走完生命旅程的人變少了。護理學(xué)教授卡倫·凱爾(Karen Kehl)在一篇題為《走向安詳:對于善終概念的分析》(Moving Toward Peace: An Analysis of the Concept of a Good Death)的文章中依次列出了優(yōu)雅離世的幾個特征,其中包括:感覺舒適、能夠掌控,有結(jié)束感,充分享受親友關(guān)系并有家人參與護理。在如今的醫(yī)院中,要做到上述這些很難。
事先寫好安排能夠讓患者臨終前對于自己生命結(jié)束的方式有更多的控制。不過盡管我們中的大多數(shù)人接受了稅賦難逃這個事實,但死亡卻是更難面對的一劑苦藥,這讓絕大多數(shù)人在應(yīng)當(dāng)做出適當(dāng)安排時卻止步不前。
其實也不一定非要如此。幾年前,我的一位名叫“手電”的堂兄(他在家中出生,是憑借著手電筒的光線降生的)突然病倒了。結(jié)果發(fā)現(xiàn)是已經(jīng)擴散到腦部的肺癌所致。我們獲知,如果積極治療,包括每周去醫(yī)院三到五次接受化療,他有可能再堅持上四個月。
手電不是醫(yī)生,不過他知道自己希望得到的是有質(zhì)量的生命,而不僅僅是壽命的延長。最終他決定放棄任何治療,只服用一些藥物來控制腦部腫脹。然后他搬過來和我一起住。
之后那八個月我們在一起過得很開心,這樣的生活是過去幾十年里所不曾有過的。我們?nèi)チ说纤鼓針穲@,這是他第一次去那里,其他時間我們就宅在家里。手電是個體育迷,看體育比賽和吃我做的菜讓他非常開心。他沒有遭受太多的痛苦,而且自始至終精神都不錯。
某天他沒有醒來。這之后的三天里他一直處于昏睡狀態(tài),直到離開。這八個月里,他的所有醫(yī)療開銷只是他服用的一種藥,價格大約是20美元。
就我來說,我的醫(yī)生已經(jīng)在檔案中記下了我的臨終選擇。就像對大多數(shù)醫(yī)生一樣,對我而言,做出這樣一份安排并不難。不需要太多牽強的努力,我將平靜地走向那個深夜。就像我的導(dǎo)師查理,還有我的堂兄手電,以及很多很多我的醫(yī)生同行們。
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