去年，江蘇南通衛(wèi)生部門在全市推出“無紅包醫(yī)院”，以緩解醫(yī)患矛盾。

在歷年的全國(guó)政協(xié)會(huì)議上，改善醫(yī)患關(guān)系都是醫(yī)療衛(wèi)生界委員關(guān)注的焦點(diǎn)話題。近日，本報(bào)記者專訪多名全國(guó)政協(xié)委員和專業(yè)人士，問計(jì)這一問題的解決之道。

■問題分析

專家詳解醫(yī)患關(guān)系4大癥候

醫(yī)患關(guān)系為何持續(xù)緊張？問題到底出在哪里？結(jié)合近期發(fā)生的熱點(diǎn)事件，多名全國(guó)政協(xié)委員和專業(yè)人士梳理分析了這些問題背后存在的一些深層原因。

【癥候1】

醫(yī)院偏離公益性質(zhì)

“醫(yī)患矛盾是個(gè)太復(fù)雜的問題，一兩句話怎么說得清楚？”3月1日，全國(guó)政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家凌峰在接受記者采訪時(shí)表示，在前一輪醫(yī)改中，政府把醫(yī)院推向市場(chǎng)，在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院具有盈利的屬性，這自然導(dǎo)致開大處方或過度醫(yī)療情況的出現(xiàn)。

長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波舉例說，與香港醫(yī)院相比，在內(nèi)地醫(yī)院的收入中，技術(shù)性收費(fèi)只占很小的比例，主要是通過加價(jià)賣藥、過 度醫(yī)療和過度檢查來體現(xiàn)其“價(jià)值”。社會(huì)上流傳一種說法，心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤(rùn)”不是因?yàn)槲镉兴�值，而是�?“流通成本”實(shí)在太高，需要以“回扣”形式“貢獻(xiàn)”給醫(yī)院和醫(yī)生。“人們難免擔(dān)憂，在可與販毒利潤(rùn)相比的巨大誘惑下，一些醫(yī)生是不是會(huì)利令智昏，毫無職業(yè) 底線，甚至趁病人之危，給病人裝上不必要的心臟支架？”

廖新波說，由于看病難、看病貴，醫(yī)院和醫(yī)生留給患者的第一印象就不是正面的，沒有哪個(gè)患者對(duì)看病難、看病貴感到滿意，此時(shí)如果再發(fā)生醫(yī)療事故，哪怕是輕微的失誤，患者內(nèi)心本就淤積的不滿情緒便會(huì)被激發(fā)，調(diào)解、處理再出現(xiàn)問題，醫(yī)患沖突便無可避免。

【癥候2】

患者對(duì)醫(yī)院期望高

廖新波表示，有些病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生期望過高，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因。“盡管現(xiàn)代科技已經(jīng)很發(fā)達(dá)，疾病診斷到了分子水平，但還有很多疾病是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無能為力的。過去我們宣傳了太多的‘妙手回春’，報(bào)道了太多的‘藥到病除’，醫(yī)學(xué)的無奈反倒被忽視，醫(yī)學(xué)的奇跡被夸大了”。

【癥候3】

醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感弱

業(yè)內(nèi)人士坦言，由于個(gè)別醫(yī)院過于關(guān)注經(jīng)營(yíng)收入，忽視了對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)監(jiān)督，致使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，收取紅包、過度醫(yī)療等問題并不罕見。

在另一方面，持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系也讓一些醫(yī)生不敢擔(dān)責(zé)任。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明表示，面對(duì)棘手的病例，醫(yī)生們變得膽小 怕事，開始采取各種防范措施，在進(jìn)行全方位檢查以求萬無一失的同時(shí)，有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)可能就放棄了，“以前是有1%的可能，就要盡100%的努力。但現(xiàn)在就算 有50%的希望，醫(yī)生怕手術(shù)失敗承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)傾向于放棄或保守治療，或者建議患者轉(zhuǎn)院。”

吳明舉例說，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有此苗頭，比如在某區(qū)縣醫(yī)院接到的急診患者，醫(yī)生看到情況很嚴(yán)重，可能不會(huì)做任何緊急處理，就建議患者轉(zhuǎn)往大醫(yī)院。

【癥候4】

監(jiān)督機(jī)制不夠完善

北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德表示，盡管目前全國(guó)范圍內(nèi)正在逐步建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，但相關(guān)的法律法規(guī)尚處空白，患者對(duì)于醫(yī)療事故的處理更多的還是習(xí)慣找院方，通過“醫(yī)鬧”的方式來解決。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也表示，目前很多醫(yī)院不善管理，醫(yī)療行為的監(jiān)督不應(yīng)僅由行政和紀(jì)檢部門承擔(dān)，“對(duì)醫(yī)院應(yīng)該有內(nèi)部自我監(jiān)督和外部行政監(jiān) 督，還應(yīng)有行業(yè)監(jiān)管，長(zhǎng)期以來，我們只重視對(duì)醫(yī)院的外部行政監(jiān)管，而忽視了行業(yè)自律。”廖新波建議，應(yīng)該像國(guó)外那樣，有一個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)來制定行業(yè)規(guī)則，違反 規(guī)則者不可行醫(yī)；同時(shí)在支付制度上進(jìn)行改革，由支付方來監(jiān)督醫(yī)生的行為，如果醫(yī)生違反規(guī)則便拒付，同時(shí)也可監(jiān)督限制患者的要求。

■解決之道

規(guī)范醫(yī)生行為須改激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)患矛盾是否有解？全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明表示，這需要在一個(gè)合理的體制下，對(duì)各方利益進(jìn)行調(diào)整才能得以實(shí)現(xiàn)。

他希望通過新一輪醫(yī)改，建立一個(gè)良好的激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)生規(guī)范自己的行為，使其完全出于醫(yī)學(xué)的目的為患者提供最適宜的治療方式，而不是為了營(yíng)利而采取過度醫(yī)療服務(wù)，“如果醫(yī)生這個(gè)群體不存在過度服務(wù)的行為，形象就會(huì)好得多。”吳明說。

吳明同時(shí)建議，患者應(yīng)理性客觀地看待醫(yī)學(xué)技術(shù)，“患者求醫(yī)問藥有疾在身的痛苦和著急心情，醫(yī)務(wù)人員都能理解，也會(huì)盡全力進(jìn)行救治，畢竟挽救生命是醫(yī)生的天職。但不是所有疾患進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱，病情的發(fā)展有時(shí)候是再高明的醫(yī)生也不能掌控的。”

吳明呼吁患者對(duì)醫(yī)生應(yīng)充分信任，相信絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是認(rèn)真負(fù)責(zé)的，不要被個(gè)別案例所影響，戴著深度的有色眼鏡去對(duì)待所有醫(yī)護(hù)人員。

對(duì)此說法，楊甫德等業(yè)內(nèi)人士亦表示贊同：“醫(yī)學(xué)存在不可預(yù)測(cè)性，在某些領(lǐng)域確實(shí)存在待解的難題。”

此外，楊甫德表示，在推廣醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)的同時(shí)，醫(yī)生也需加強(qiáng)自律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，并掌握正確的溝通技能。他透露，目前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正計(jì)劃在每?jī)赡昱e行一次的醫(yī)師職業(yè)資格考核中，加入人文道德等相關(guān)內(nèi)容的考核。

■權(quán)威發(fā)言

醫(yī)院堅(jiān)持公益可解醫(yī)患關(guān)系

昨天，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受媒體采訪時(shí)表示，一旦出現(xiàn)此類(同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被砍)違法傷人的事情，無疑是需要打擊的。陳竺表 示，醫(yī)患關(guān)系的改善需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，從根本上來說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅(jiān)持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費(fèi)比例不斷下降，這三點(diǎn)才是改善醫(yī)患關(guān) 系最為本質(zhì)的東西。

陳竺表示，目前衛(wèi)生部門正在全國(guó)范圍內(nèi)推廣建立第三方調(diào)解模式，且已取得了“很好的效果”，對(duì)于這一模式的推廣，陳竺表示“有信心”。

■個(gè)案

貧血患者險(xiǎn)些移植骨髓

醫(yī)生兩次對(duì)檢查結(jié)果的誤判，使只需服藥治療的貧血患者差點(diǎn)換了骨髓。今年初，一起類似“八毛門”的事件在本市上演。

今年1月，本來準(zhǔn)備回山東過年的王先生突然感到身體不適，一開始他沒有給予足夠重視，只認(rèn)為是工作太累應(yīng)酬太多造成的。直到一次上樓發(fā)生虛脫，他和妻子才真正擔(dān)心起來。

夫妻二人來到北京某大醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果卻讓夫妻二人心沉谷底，報(bào)告單上“骨髓增生異常綜合征”(簡(jiǎn)稱：MDS)幾個(gè)字異常扎眼。醫(yī)生告訴 他們：準(zhǔn)備50萬元來做骨髓移植手術(shù)。夫妻二人一邊籌款，一邊又去天津一所大醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果和原來一樣，醫(yī)生表示需要進(jìn)行骨髓移植。

就在夫妻二人陷入絕望之時(shí)，他們從網(wǎng)上了解到北京某著名血液病專科醫(yī)院，于是撥打了該院客服熱線。抱著試一試的態(tài)度，大年初六，夫妻二人帶著前兩家醫(yī)院的檢查結(jié)果到這家專科醫(yī)院求治。

醫(yī)生仔細(xì)詢問患者病情，并對(duì)患者在前兩家醫(yī)院的檢查資料進(jìn)行綜合分析，認(rèn)為王先生所患疾病不是“骨髓增生異常綜合征”，很可能是由于葉酸和維生素B12缺乏引起的嚴(yán)重巨幼細(xì)胞性貧血。醫(yī)生告訴王先生，口服葉酸和維生素B12治療觀察，5天后來院復(fù)查。

5天后的復(fù)查結(jié)果顯示，王先生的血常規(guī)明顯改善，排除了需要進(jìn)行骨髓移植的可能。經(jīng)過半個(gè)月的治療休養(yǎng)，現(xiàn)在王先生身體已恢復(fù)如常，總共只花了幾百元。

■論醫(yī)

醫(yī)患關(guān)系的改善需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，從根本上來說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅(jiān)持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費(fèi)比例不斷下降，這三點(diǎn)才是改善醫(yī)患關(guān)系最為本質(zhì)的東西。

——衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺

如果醫(yī)生這個(gè)群體不存在過度服務(wù)的行為，形象就會(huì)好得多。

——北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明

盡管現(xiàn)代科技已經(jīng)很發(fā)達(dá)，疾病診斷到了分子水平，但還有很多疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無能為力的。

——廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波