美國(guó)醫(yī)生行醫(yī)可以選擇開(kāi)私人診所做自己的老板,或者受雇于大醫(yī)院;從前醫(yī)生們傾向于為自己干活,現(xiàn)在隨著醫(yī)療政策的變化,這種情況逐漸在變。美國(guó)醫(yī)院正互相比著招聘更多的醫(yī)生,自2000年起醫(yī)院雇傭醫(yī)生的數(shù)字增長(zhǎng)了75%,其中的增長(zhǎng)不僅包括了基層醫(yī)生(primary care physicians,PCPs),也有專(zhuān)科大夫。這也是醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改變化的措施之一。
然而醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)性地雇傭醫(yī)生卻是個(gè)賠錢(qián)買(mǎi)賣(mài):在醫(yī)生來(lái)到新醫(yī)院的前3年,醫(yī)院每年要因醫(yī)生對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程而損失15-20萬(wàn)美元。這樣的損失在3年后會(huì)減少約一半,但持續(xù)的效益還將繼續(xù)。為了彌補(bǔ)這樣的損失,新來(lái)的基層醫(yī)生需要增加至少30%的門(mén)診量,而專(zhuān)科醫(yī)生則要增加25%的轉(zhuǎn)診量(referrals)。
這賠錢(qián)買(mǎi)賣(mài)背后的邏輯究竟是什么?實(shí)際上,醫(yī)院也在打著自己的如意算盤(pán):因?yàn)槿绻t(yī)院不招聘醫(yī)生的話,醫(yī)生們可以自己組成大型的醫(yī)療團(tuán)體,這樣可以利用醫(yī)生手頭的資源就能控制轉(zhuǎn)診量。而醫(yī)院雇傭社區(qū)醫(yī)生的好處是可以把更多的病人轉(zhuǎn)診到自己醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生哪里。
處于醫(yī)改浪潮和醫(yī)療制度多變的時(shí)期,醫(yī)院通過(guò)聘請(qǐng)更多的醫(yī)生,可以在醫(yī)療市場(chǎng)中獲得最大的靈活度,以應(yīng)對(duì)醫(yī)療支付體系的不斷變化。若服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(fee-for-service)的體系持續(xù)存在,那么大的醫(yī)師團(tuán)體則將為醫(yī)院提供更大的定價(jià)權(quán),這會(huì)促使醫(yī)院聘請(qǐng)更多的專(zhuān)科醫(yī)生;相反,如果支付體系轉(zhuǎn)向?qū)θ巳旱慕】倒芾砗突陲L(fēng)險(xiǎn)的償付,這種情況下招聘更多的基層醫(yī)師會(huì)更有利。
不管采取哪種支付體系,醫(yī)院的賠錢(qián)策略都是將強(qiáng)大的市場(chǎng)力量轉(zhuǎn)化為更高的價(jià)格以及更少的競(jìng)爭(zhēng)。
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