今日結束了呼吸科的全部輪轉，明天正式向接替我的住院醫(yī)生，移交所有病人，累，但舍不得。

　　呼吸科輪轉有三大悔：1、此前沒實習過心內(nèi)科2、此前沒實習過呼吸科（軍總會診不是親自管病人）3、此前沒好好實習過消化科。

　　說是呼吸科，其實用“綜合科”冠名，更為妥當，雖然主體為呼吸系統(tǒng)疾病的病人，但心肺從來不分家， 心臟問題，不可能坐視不管。

　　從實習生到住院醫(yī)生的跨越，兩個月，收獲頗多，分享，收藏，小病小災沒什么，但是當一個醫(yī)學生第一次獨立處理病人的時候，難免慌亂，慌亂，為醫(yī)者，大忌。

　　下面就簡單寫寫，小住院醫(yī)生的危機處理應對。

　　醫(yī)生，是個復雜的行業(yè)，你的對象，不光是疾病，現(xiàn)在倡導“生理-心理-社會”醫(yī)學模式，病人你得關心，家屬情緒你也得照顧，護士的意見，你也得聽取，一個字，難。

　　1、病人，不論你當?shù)氖鞘裁窗�，來了一個病人，不論什么情況，都絕對不能慌，絕對不能讓家屬發(fā)現(xiàn)你是個生瓜蛋子，怎么辦？

　　速查患者生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，這些若是穩(wěn)定，沒什么，你可以先吐一口氣，歇歇，慢慢處理，也不用太急。

　　若有其中一項，出現(xiàn)異常，最好的做法是先心電監(jiān)護，該吸氧吸氧、該吸痰吸痰、該擴容擴容，簡要詢問病情后，讓家屬簽署病危通知書。

　　若是病人的生命體征已經(jīng)極其不穩(wěn)定，威脅到生命，馬上現(xiàn)場搶救，讓當班護士給你的二線打電話，切記，不要自己打，讓護士打，或者讓實習同學打，不能讓病人家屬覺得，病人都不行了，你這個醫(yī)生還有功夫打電話。

　　2、 搶救？我生瓜蛋子，我不會啊，我沒遇到過啊，怎么辦？

　　我也是生瓜蛋子，所以，我理解，大家這時候的心情，書到用時方恨少。

　　首先，心里，你自己要告訴你自己，你一定能HOLD住全場，一定。

　　其次，冷靜下來，分析，即使你沒學過醫(yī)，腦子一片空白，你也先考慮，任何一個問題的出現(xiàn)，無非是產(chǎn)生和消耗，是產(chǎn)生不足，還是消耗太多？

　　比如，如果是呼吸不好，血氧飽和度差，是什么原因，到底是氣體進入不足（產(chǎn)生），還是交換差（消耗）。進入不足？痰堵？氧氣管破損漏氣？喉頭水腫？交換差，是循環(huán)障礙導致，還是高熱導致通氣血流比值的異常？

　　血壓、心率等以此類推。

　　再次，分析好原因，及時對癥，此時，如果你的二線不跟我的二線一樣慢的跟蝸牛，也許已經(jīng)到了現(xiàn)場，即使沒到現(xiàn)場，你要相信，有時候，有經(jīng)驗的老護士，能頂一個學富五車的老學究，自己不懂，也可以聽她們的意見，特別是ICU護士的意見，她們見多，自然識廣。

　　3、家屬，最難纏，特別是期望值特別高的家屬。對于此等家屬，建議各位把病人的病情，稍微說重一點，爭取讓他轉其他醫(yī)院，繼續(xù)治療，如果家屬仍舊要求住院治療，一定要及時讓其簽署病危通知書，告訴其我們的醫(yī)療力量有限，只能盡力，千萬不能給“保證”兩個字的承諾。

　　當然，在許可的條件下， 可在患者病情稍微有所好轉的情況下，與家屬或者患者，開一些無傷大雅的玩笑話，注意，適當二字。

　　這就是我這兩個月管理病人，平安完成所有病人治療任務的套路，有的可采納，有的，還得根據(jù)具體實際情況，具體實施。