誘發(fā)醫(yī)患沖突的深層制度矛盾難以破解，短期內(nèi)提升安保水平是無(wú)奈的選擇，但仍無(wú)法從根本上緩解醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全危機(jī)。

　　國(guó)慶節(jié)前后，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院門(mén)前患者如織，一如往日。惟有醫(yī)院大門(mén)前的數(shù)位保安目光警惕地緊盯著每一個(gè)進(jìn)入者，前些時(shí)突發(fā)的打砸事件，讓這所武漢市排名第二的醫(yī)院連續(xù)多日提高安保戒備。

　　9月21日晚，一群手執(zhí)鋼棍者忽然沖入醫(yī)院心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），與趕到現(xiàn)場(chǎng)維持秩序的醫(yī)院保安發(fā)生沖突，受傷者達(dá)十余名，其中一人重傷。

　　一位目擊者描述稱(chēng)，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有一張完整的桌椅，打吊瓶專(zhuān)用的鋼制掛鉤架，也悉數(shù)被打彎變形，“CCU現(xiàn)場(chǎng)一片狼藉，血濺四處”。

　　這是該醫(yī)院近年來(lái)持續(xù)不斷的“醫(yī)鬧事件”中較大的一起。而類(lèi)似的“醫(yī)鬧”，對(duì)于武漢這個(gè)擁有大小近百家醫(yī)院的城市而言，已經(jīng)并不鮮見(jiàn)。

　　據(jù)財(cái)新《新世紀(jì)》了解，就在協(xié)和醫(yī)患沖突前幾日，武漢市排名第一的同濟(jì)醫(yī)院因一女孩注射后死亡，亦誘發(fā)嚴(yán)重沖突，有關(guān)部門(mén)出動(dòng)數(shù)百位特警才平息事態(tài)。

　　更早些時(shí)候，2010年夏季某日，湖北省婦幼保健院副院長(zhǎng)金志春在接談一患者家屬后，在回家途中，竟被該患者的父親拔刀深深刺中左胸，開(kāi)胸手術(shù)之后才保住性命。

　　配備保鏢，已成為武漢市醫(yī)院院長(zhǎng)們一項(xiàng)幾乎是必需的安保措施。“醫(yī)患沖突頻繁已使醫(yī)院和醫(yī)生如履薄冰。”一位不愿透露姓名的武漢醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)，“我的這種悲哀感從來(lái)沒(méi)有這么強(qiáng)烈過(guò)，而且越來(lái)越強(qiáng)烈”。

　　發(fā)生在武漢的悲劇，是全國(guó)醫(yī)院的一個(gè)縮影。“醫(yī)療沖突日趨激烈，讓醫(yī)生心寒，其代價(jià)必然巨大。”全國(guó)政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生凌峰對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。

　　醫(yī)患糾紛趨向暴力化

　　9月21日發(fā)生的武漢協(xié)和醫(yī)院打砸事件，主角是患者家屬。當(dāng)天晚19時(shí)30分左右，70歲的患者陳秀蘭在武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護(hù)室死亡，死因是大面積心肌梗塞。醫(yī)院給出的“搶救無(wú)效死亡”結(jié)論遭到其子質(zhì)疑。半小時(shí)后，陳秀蘭的長(zhǎng)子陳金俠電話召集多人，手持鋼棍來(lái)到醫(yī)院，沖突中陳金俠的弟弟陳金翔、陳濤也有輕傷。

　　當(dāng)晚22時(shí)左右，斗毆組織者陳金俠被警方帶走。9月25日下午，死者陳秀蘭的遺體火化。目前，陳金俠已被武漢警方拘押。直到肇事的大哥被公安部門(mén)刑拘，陳金翔也并不認(rèn)為其以此方式向醫(yī)院“討說(shuō)法”存在多大的問(wèn)題。他向財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示，“如果不放人，還將繼續(xù)討說(shuō)法”。

　　如同陳秀蘭一家的選擇，一旦醫(yī)患雙方遭遇醫(yī)療糾紛，患者越來(lái)越多地選擇暴力相向。

　　據(jù)北京衛(wèi)生法研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張?jiān)屏纸榻B，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院和醫(yī)生的惡性?xún)A向。

　　近期諸多事實(shí)顯示，訴諸暴力的并不限于患者單方，某些醫(yī)院也開(kāi)始以暴制暴。8月23日，南昌第一醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)患雙方百人械斗事件，一方為持棍棒、魚(yú)叉的患者家屬，另一方則為由院方保安、年輕醫(yī)師等百人組成護(hù)院隊(duì)，雙方展開(kāi)激烈械斗，均有受傷，最終院方占了上風(fēng)。后特警介入此事。

　　醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境嚴(yán)重惡化，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的事實(shí)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)不久前發(fā)布的第四次執(zhí)業(yè)醫(yī)師調(diào)查顯示，近一半的醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，78%的醫(yī)生明確表示，不希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。

　　在諸多醫(yī)院院長(zhǎng)看來(lái)，公共安全部門(mén)在處理“醫(yī)鬧”時(shí)的態(tài)度，亦使得事態(tài)趨于惡化。“一旦發(fā)生‘醫(yī)鬧’事件，警察的態(tài)度就是圍觀。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院院長(zhǎng)申寶忠對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。

　　今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、前衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎曾直言，在幾起重大醫(yī)務(wù)人員受傷害的事件中，公安機(jī)關(guān)未能及時(shí)有效地介入，是醫(yī)務(wù)人員受傷害的根本原因。2011年1月31日，上海新華醫(yī)院幾位醫(yī)生被刺傷。而在此暴力事件發(fā)生前兩天，醫(yī)院已經(jīng)報(bào)警。醫(yī)生被刺傷時(shí)，警察就在醫(yī)院。

　　“醫(yī)鬧”難平息

　　在醫(yī)療界和執(zhí)法界，陳金俠三兄弟的舉動(dòng)通常被稱(chēng)為“醫(yī)鬧”。近五六年，這個(gè)中國(guó)特有的現(xiàn)象和稱(chēng)謂，已越來(lái)越頻繁地出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)界的各種討論之中。

　　據(jù)北京衛(wèi)生法研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張?jiān)屏纸榻B，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2006年全國(guó)“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，到了2009年上升為16448件，2010年則升至17243件。

　　陳金翔對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者坦言，因?yàn)槟赣H去世，三兄弟心理無(wú)法承受，覺(jué)得醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，希望得到賠償，而醫(yī)院拒絕談判，最終激起沖突發(fā)生。

　　面對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者，陳秀蘭的丈夫反復(fù)說(shuō)，陳去醫(yī)院還沒(méi)事，還能說(shuō)話，從手術(shù)臺(tái)下來(lái)后，就一直昏迷，再也沒(méi)醒來(lái)。其大兒媳則認(rèn)為，醫(yī)院有安撫家屬的義務(wù)，他們“很委屈”。

　　出于同樣的動(dòng)機(jī)，一些患者家屬會(huì)在醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈、拉橫幅，以此表達(dá)抗議，并希望向醫(yī)院索賠。

　　公立醫(yī)院一統(tǒng)天下，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)短缺，“看病難”“看病貴”壓力并未緩解。有限的社會(huì)保障水平下，不少患者求醫(yī)問(wèn)診不得不傾其所有，必然對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)難以承受，由此也進(jìn)一步催生糾紛頻仍。而醫(yī)療訴訟成本高昂，且對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性存在質(zhì)疑，在對(duì)醫(yī)療事實(shí)持不同意見(jiàn)時(shí)，許多患者更傾向于以這些形式進(jìn)行個(gè)人維權(quán)。

　　但除了家屬維權(quán)型“醫(yī)鬧”，近年來(lái)的一個(gè)新趨勢(shì)是“職業(yè)醫(yī)鬧”盛行。全國(guó)政協(xié)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院田伏洲曾專(zhuān)門(mén)做過(guò)調(diào)查：“醫(yī)鬧”中到醫(yī)院“評(píng)理”的人，有一大部分人是患方花錢(qián)雇的，負(fù)責(zé)在醫(yī)院用各種形式鬧事；還有一部分人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)哭和喊話，“市場(chǎng)價(jià)”是每小時(shí)5元錢(qián)，得到賠償后另有“賞賜”。

　　南京一位警察告訴財(cái)新《新世紀(jì)》記者，“有些‘職業(yè)醫(yī)鬧’甚至和醫(yī)院、政府都有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，黑白通吃”。《長(zhǎng)江商報(bào)》2010年的調(diào)查報(bào)道揭示，“醫(yī)鬧”已經(jīng)公司化，專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)的都是閑散無(wú)業(yè)人員當(dāng)差。“醫(yī)鬧”們?cè)卺t(yī)院長(zhǎng)期潛伏，主要目的是找到“死者”。正在醫(yī)院扯皮的死者家屬若被發(fā)現(xiàn)，他們就會(huì)鼓動(dòng)家屬和醫(yī)院“鬧一鬧”，以獲取高額賠償。

　　職業(yè)“醫(yī)鬧”有成熟的商業(yè)手法。只需一個(gè)電話，“醫(yī)鬧”便可迅速召集人馬，并備好花圈、橫幅、靈堂等多種道具。

　　此外，他們還熟知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的家庭住址、家庭情況和每天出入的地方，在其上班路上進(jìn)行威脅。甚至，職業(yè)“醫(yī)鬧”們也會(huì)專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)律師。“從律師那里，醫(yī)鬧公司得知哪些事違法會(huì)被抓，哪些事屬于擦邊球。”

　　“有些是患者維權(quán)，有些能看出是‘職業(yè)醫(yī)鬧’。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，患者剛?cè)ナ罆r(shí)，一家人是千恩萬(wàn)謝離開(kāi)，但是過(guò)了幾天又回來(lái)鬧，如果沒(méi)有人背后挑撥，不正常。”前述武漢醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。

　　不過(guò)，和人們的想象不同，大多數(shù)時(shí)候，暴力沖突通常和“職業(yè)醫(yī)鬧”無(wú)關(guān)。“‘職業(yè)醫(yī)鬧’的目的是拿到錢(qián)，他們不想惹事；反而是親屬容易沖動(dòng)。所以，和親屬談判時(shí)我們會(huì)更小心。” 廣西一位多次調(diào)解醫(yī)療糾紛的醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。

　　“醫(yī)鬧”成風(fēng)，無(wú)疑是暴力升級(jí)的深厚土壤。新醫(yī)改政策實(shí)施已近三年，8500億元巨額投入下，醫(yī)療資源配置機(jī)制的扭曲至今并未改善，而醫(yī)療糾紛頻發(fā)恰是普通人面對(duì)系統(tǒng)性制度疾患的本能反抗。

　　全國(guó)人大代表、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院毛宗福認(rèn)為，產(chǎn)生糾紛后，醫(yī)院往往“花錢(qián)買(mǎi)平安”，客觀上造成了“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的后果，進(jìn)一步助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”的氣焰。

　　北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自律維權(quán)部副主任鄭雪倩對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示，第三方協(xié)調(diào)機(jī)制應(yīng)該更加獨(dú)立、公正，取得老百姓的信任，加速醫(yī)療糾紛的解決；法院在裁決醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)更注重司法獨(dú)立，而不應(yīng)成為救濟(jì)機(jī)構(gòu)；應(yīng)更加注重醫(yī)責(zé)險(xiǎn)和醫(yī)療意外險(xiǎn)的作用；醫(yī)療醫(yī)療事故的賠償也應(yīng)分期、定向給付，而不應(yīng)成為“醫(yī)鬧”一夜暴富的途徑。

　　鄭雪倩認(rèn)為，如果不能破除這些“醫(yī)鬧”滋生的制度性根源，“醫(yī)鬧”平息的前景不容樂(lè)觀。

　　以暴制暴困境

　　中國(guó)人民公安大學(xué)教授武伯欣在接受財(cái)新《新世紀(jì)》記者采訪時(shí)說(shuō)，在醫(yī)患關(guān)系仍十分糾結(jié)、制度化的解決方案短期內(nèi)無(wú)法奏效之際，作為社會(huì)公共部門(mén)，醫(yī)院和學(xué)校一樣需要特殊的安保制度。“種種跡象顯示，醫(yī)院發(fā)生暴力事件的可能性越來(lái)越大，應(yīng)該引起有關(guān)部門(mén)的特殊安排。”

　　為了應(yīng)對(duì)沖突，武漢協(xié)和醫(yī)院曾特意加強(qiáng)安保，在今年初配置了60多個(gè)保安人員，并將處理醫(yī)患糾紛一事外包給相關(guān)公司。

　　知情人士透露，該公司聘用了醫(yī)院退休人員，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處下設(shè)調(diào)解辦，專(zhuān)門(mén)代表醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛。

　　但相較于日益增多的糾紛，醫(yī)院本身提升安防并非治本之道。武伯欣介紹，以往公安的轄區(qū)工作主要面對(duì)社會(huì)，轄區(qū)內(nèi)包括醫(yī)院這樣的大型企事業(yè)單位的治安案件、刑事案件，由內(nèi)保來(lái)初步處理。但隨著公安體制改革，內(nèi)保喪失了公安職能，不再擁有行政權(quán)和執(zhí)法權(quán)。

　　“醫(yī)院的保安沒(méi)有任何執(zhí)法權(quán)，一旦卷入糾紛，同樣會(huì)受到警方處罰。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院院長(zhǎng)申寶忠說(shuō)。而一旦遇到醫(yī)患沖突，警察也往往在沖突結(jié)束后才出現(xiàn)。因?yàn)?ldquo;按照相關(guān)法律，雙方?jīng)]有肢體沖突，我們是不能出警的” .

　　一位警察對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示，如此處境之下，保安的表現(xiàn)兩極分化：一方面，一旦暴力沖突發(fā)生，保安形同虛設(shè)，正如在9月15日同仁醫(yī)院醫(yī)患血案中，醫(yī)生徐文被砍傷后，有目擊者稱(chēng)，“一個(gè)絡(luò)腮胡子砍醫(yī)生，然后坦然地從樓梯走了”。同時(shí)，因?yàn)闆](méi)有執(zhí)法權(quán)，保安面對(duì)“醫(yī)鬧”也僅能起到“震懾”作用。

　　但另一方面，與事實(shí)上的警察維護(hù)安全執(zhí)法不力有關(guān)，這位警方人士也認(rèn)識(shí)到：“在一些地方，保安隊(duì)成了醫(yī)院的打手，以暴制暴。”

　　對(duì)此，凌峰認(rèn)為，正是警方的“不作為”造成當(dāng)前“醫(yī)鬧”現(xiàn)象越演越烈。“警察的工作就應(yīng)該是維護(hù)公共場(chǎng)所的秩序。醫(yī)院成了靈堂，受傷害的不僅僅是醫(yī)生，還有廣大患者。但現(xiàn)在，我們的警察從上到下都不作為，助長(zhǎng)了‘醫(yī)鬧’的氣焰。”

　　為此，凌峰曾連續(xù)三年遞交提案，呼吁國(guó)家出臺(tái)“專(zhuān)門(mén)針對(duì)保護(hù)醫(yī)生群體的專(zhuān)項(xiàng)法律文件”。不過(guò)，鑒于當(dāng)前并非沒(méi)有維護(hù)公民人身安全的法律制度，而醫(yī)生也并非惟一需要保護(hù)的人群，這一提議遭遇許多質(zhì)疑，甚至被認(rèn)為有搞特殊化之嫌。

　　在不少衛(wèi)生界人士看來(lái)，當(dāng)務(wù)之急是在《衛(wèi)生法》的框架里，強(qiáng)調(diào)依法維護(hù)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全以及患者的權(quán)益。

　　11年來(lái)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)一直呼吁《衛(wèi)生法》立法，殷大奎指出，目前涉及醫(yī)療糾紛的“子法”很多，無(wú)法切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，也無(wú)法切實(shí)有效地解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題，需要《衛(wèi)生法》這個(gè)“母法”的頒布。

　　“醫(yī)療行業(yè)需要依法執(zhí)業(yè)，公安機(jī)關(guān)需要依法執(zhí)行，最終目的是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方都能依法辦事。”殷大奎說(shuō)。