克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄E（提示的附錄）：克山病鑒別診斷基準(zhǔn)

E1急型克山病的鑒別

E1.1急性心肌炎：心肌炎分急性、慢性。急型克山病常需與急性心肌炎相鑒別。注意有否感染病史，病原體有細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體及病毒等。細(xì)菌感染中的白喉性心肌炎最多見(jiàn)，病死率較高。近年來(lái)病毒性心肌炎逐漸增多，鑒別重點(diǎn)：感染而致者，其白細(xì)胞增加，特別是中性白細(xì)胞增加比急型明顯，而病毒引起者則可有白細(xì)胞少，分?jǐn)?shù)淋巴細(xì)胞增加，血清中心肌酶活性增加不如急型明顯，特別是GOT、LDH與CPK及其同功酶。病毒感染所致的特異性抗體多在發(fā)病后的一周內(nèi)出現(xiàn)，一般在第三周滴定度最高，故可在急性期及恢復(fù)期2～3周內(nèi)，各取血清標(biāo)本一次稱(chēng)為雙份（配對(duì)）血清檢查，比較兩次的滴度，若后者比前者增高4倍以上則具有診斷價(jià)值。

E1.2急性心肌梗塞（急性心梗）：其發(fā)病急驟，合并有心源性休克、嚴(yán)重心律失?；蛐乃ゼ靶碾妶DST～T改變，特別是單相曲線（向上或向下）與急型很相似，但不同的是急性心梗常發(fā)生于年齡較大者（45歲以上），而青年人多為男性，多有心絞痛或心前區(qū)的不適感，心電圖多為ST～T明顯改變，并存在系統(tǒng)的演變過(guò)程，同時(shí)合并有異常Q波，克山病很少同時(shí)出現(xiàn)后者，且多不存在致冠心病的危險(xiǎn)因子，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥等。

E1.3急性胃炎：上腹不適、惡心、嘔吐、有時(shí)吐膽汁（吐黃水）、乏力、四肢發(fā)涼等與急型相似，但無(wú)心臟體征：如心臟不大，無(wú)心律失常，更重要的是心電圖無(wú)異常，本病多有暴食或進(jìn)食不潔食物史，常有腹痛、腹瀉等，

E1.4膽道蛔蟲(chóng)癥：腹痛、惡心、嘔吐、吐黃水（膽汁）易與小兒急型克山病相混淆，但膽道蛔蟲(chóng)癥呈陣發(fā)性上腹部疼痛劇烈，呈絞痛，腹部有蛔蟲(chóng)包塊（X線可見(jiàn)），上腹部有肌緊張及壓痛，無(wú)心臟的癥狀與體征。

E2慢型克山病的鑒別

E2.1擴(kuò)張型心肌?。―CM）：本病的臨床表現(xiàn)與慢型克山病極難鑒別，但后者的心臟擴(kuò)大程度比DCM明顯，心電圖RBBB多（30%～50%），而DCM以LBBB或LVH者為多。注意克山病患者的發(fā)病特點(diǎn)和在有大骨節(jié)病病區(qū)兩者同時(shí)存在也可區(qū)分。

E2.2圍產(chǎn)期心肌?。浩渑R床表現(xiàn)同DCM，但它只發(fā)生于婦女，從妊娠末期到分娩后2～20周之間表現(xiàn)為心力衰竭、呼吸困難、血痰、肝大、浮腫。因既往心臟健康，不具有克山病的發(fā)病特點(diǎn)，故易鑒別。

E2.3冠心?。ㄐ募∮不突蛞猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)者）：注意年齡、心絞痛史及冠心病的危險(xiǎn)因子（見(jiàn)E1.2）、其心臟的擴(kuò)大不如慢型顯著等，不難鑒別。

E2.4心包炎：滲出性或縮窄性有心包填塞，靜脈回流受阻的心室擴(kuò)張不全出現(xiàn)的體征與慢型克山病很相似，不同的是，心包炎的心臟搏動(dòng)極弱，心電圖的ST～T改變是各導(dǎo)聯(lián)均有改變，無(wú)心肌病樣鏡像關(guān)系，超聲心動(dòng)圖可示有超聲液性暗區(qū)（超聲的游離腔）。

E2.5風(fēng)心?。阂远獍觊]鎖不全為主的風(fēng)濕性心臟瓣膜病心衰時(shí)與慢型克山病相似。但本病心尖部的收縮期雜音強(qiáng)，且向腋窩傳導(dǎo)，常同時(shí)合并二尖瓣狹窄的舒張期雜音，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣反光強(qiáng)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理、瓣葉增厚、二尖瓣前葉“城墻樣”改變及風(fēng)濕熱的既往史等。

E3亞急型的鑒別

E3.1急、慢性腎小球腎炎或慢性腎臟疾?。盒耗I病或急、慢性腎炎常因浮腫特別顏面浮腫或并心力衰竭而誤診為亞急型。如果注意血壓高、尿蛋白（+++）以上或血尿及管型等即可與亞急型克山病相區(qū)別。

E3.2支氣管肺炎：并發(fā)心力衰竭時(shí)，也常誤為亞急型，本病均有發(fā)燒史，咳嗽明顯，肺部的干濕羅音顯著，心臟不大常可區(qū)別。

E3.3心內(nèi)膜彈力纖維增生癥：是兒科領(lǐng)域的心內(nèi)膜心肌病，大多數(shù)患兒于二歲前死亡。發(fā)病年齡較大者，對(duì)洋地黃治療反應(yīng)好的，預(yù)后較好。主要表現(xiàn)全心擴(kuò)大特別是左心擴(kuò)大，心動(dòng)超聲檢查只要發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜肥厚（反光強(qiáng)），對(duì)本病診斷亦即明確。

E3.4心包炎：見(jiàn)慢型的鑒別診斷。

E4潛在型克山病的鑒別

E4.1局灶性心肌炎：因心肌局部的壞死、瘢痕、纖維化而致的異位興奮呈現(xiàn)“室早”或“RBBB”常與潛在型相混。不同點(diǎn)為既往有心肌炎病史，雙份血清反應(yīng)多陽(yáng)性，心臟不大，預(yù)后良好。

E4.2肥厚型非梗阻性心肌?。℉CM）：潛在型病人有時(shí)也可見(jiàn)有輕度的室間隔或左室增厚或兩者同時(shí)出現(xiàn)，但與HCM不同點(diǎn)為其肥厚不超過(guò)15mm，心電圖少見(jiàn)左室肥厚或異常Q波。

E4.3心臟神經(jīng)官能癥亦稱(chēng)神經(jīng)循環(huán)衰弱癥或β受體興奮性增強(qiáng)：本病病人多有心悸感或心率快、心前區(qū)不適、易疲乏或過(guò)度呼吸。亦可有“室早”等，即自覺(jué)癥狀多，但無(wú)心臟方面的體征：如無(wú)心電圖的異常（或有ST～T改變但心得安試驗(yàn)陽(yáng)性），亦無(wú)心臟擴(kuò)大等所見(jiàn)。