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    慢性病毒性肝炎-中醫(yī)難病診治

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    慢性病毒性肝炎,多系乙型或非甲非乙型急性肝炎遷延不愈,移行而成。一般病程在6個(gè)月以上,主要包括慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎兩類。其原因尚未完全搞清,可能和患者年齡,營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài),治療延誤,過早活動(dòng),繼發(fā)感染等因素有關(guān)。日前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病仍以對(duì)癥治療為主醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    本病的中醫(yī)論述,屬“脅痛”、“瘀證”等病癥。關(guān)于對(duì)本病病機(jī)證候的認(rèn)識(shí),早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載。如“脅痛”一證,《素問》指出:“肝熱病者,小便先黃……脅滿痛。”清代尤在涇在《金匱翼》一書中說:“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣。”已認(rèn)識(shí)到脅痛與肝臟有一定關(guān)系,并認(rèn)為外邪侵襲為脅痛發(fā)病的一個(gè)原因。在具體辨證上,明清醫(yī)家積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。張景岳指出:對(duì)本病“但察其有形無形,可以知之矣。蓋血?jiǎng)t有形而不移,或堅(jiān)硬而拒按;氣則流行而無跡,或倏聚而倏散。”認(rèn)為應(yīng)據(jù)有形無形來分辨屬氣屬血。林颯琴在《類證治裁》中分脅痛為肝郁、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類,均表明是本病的關(guān)鍵。在治療用藥上,張仲景所制訂的下瘀血湯、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、鱉甲煎丸等,為后世應(yīng)用活血化瘀法治療本病樹立了典范。而葉天士對(duì)脅痛屬久痛人絡(luò)者,善于用辛香通絡(luò),甘緩理虛,辛泄宣瘀等治法,立方選藥,頗具巧思,至今仍有一定的影響。

    現(xiàn)代最早明確為慢性病毒性肝炎的中醫(yī)治療的報(bào)道,見于1960年。而首次較集中的臨床觀察樣本發(fā)表于1964年。80年代以來,隨著乙型肝炎抗原的發(fā)現(xiàn),本病的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展十分迅速。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),以中醫(yī)藥治療的病例累計(jì)達(dá)3萬(wàn)例以上,平均療效超過80%.在辨治規(guī)律的揭示和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累上,均取得前所未有的成效。

    在機(jī)理研究方面,做得最多的為本病與免疫的關(guān)系,包括不同的中醫(yī)治法對(duì)遷延性乙型肝炎患者免疫功能影響的研究,慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型與生化免疫指標(biāo)關(guān)系的探討等。其次,還進(jìn)行了中醫(yī)辨證客觀化的研究,如在慢性肝病虛證(肝陰虛、脾氣虛)血中微量元素鋅、銅的變化以及慢性肝炎舌象與肝臟病理變化關(guān)系等方面,都作了較深人的探討。另外,在中藥研究方面,也日趨深入,如對(duì)丹參治療慢性肝炎的機(jī)理,進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,考察了150種中草藥對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原的抑制作用。這些探討對(duì)認(rèn)識(shí)本病,辨證與辨病,治療用藥等方面都提供了客觀依據(jù)。

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