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    暑熱癥-小兒常見病癥

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    【概述】暑熱癥為嬰幼兒時期一種特有疾病,臨床以入夏長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征,秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因,一般認(rèn)為氣溫炎熱,體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào),汗腺分泌減少或缺乏所致。我國東南及中南地區(qū)多見,發(fā)病多在6~8月。有些患兒??蛇B續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病最早為20世紀(jì)30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn),提出上實下虛的病理變化,創(chuàng)溫下清上湯,效果顯卓,此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認(rèn)。本病西醫(yī)稱“夏季熱”。

    【病因病理】本病發(fā)病內(nèi)因為體質(zhì)虛弱,外因為夏季暑熱熏蒸。小兒感受暑氣后,蘊(yùn)于肺胃,灼傷肺胃之陰津,陰津受損,內(nèi)熱熾盛,則發(fā)為高熱,口渴多飲。暑熱易于傷氣,氣虛下陷,氣不化水,水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛,又司腠理開合,肺津為暑熱所傷,化源不足,水液不能敷布,肌腠毛孔閉塞,故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液,汗閉則尿多,尿多則津傷,故飲水自救。若病情遷延,或素體脾腎不足,內(nèi)之真陽不足,易出現(xiàn)熱盛于上,陽氣虛于下。

    【診斷要點】

    1.有明顯季節(jié)性,多在夏天6~8月發(fā)病。好發(fā)于2~5歲體弱兒童及弱智兒童醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    2.高熱可持續(xù)在39~4iC之間,可持續(xù)3~4月之久,當(dāng)外界氣溫下降時,可暫時體溫下降,秋涼后多能自愈。次年可復(fù)發(fā)。

    3.口渴、多飲、多尿,每天排尿次數(shù)可達(dá)20次以上,尿液清長。皮膚干灼無汗或少汗?;純阂话闱闆r良好,體檢及實驗室檢查無特殊。

    【辯證分型】

    1.暑傷肺胃癥狀:發(fā)熱持續(xù)不退,口渴引飲,皮膚灼熱,無汗或少汗,小便頻數(shù),色澤淡黃,煩躁不寧,口唇干燥,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈數(shù)。

    證候分析:冒受暑氣,蘊(yùn)于肺胃,灼傷陰津,津虧內(nèi)熱熾盛,則長期壯熱不退,口渴引飲,煩躁不寧,舌質(zhì)紅。熱傷肺津,化源不足冰液不能敷布,則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水,多飲而水液下趨,故尿多而色淡。舌苔薄黃,脈數(shù),均為暑傷肺胃,內(nèi)熱熾盛之象。

    2.下虛上盛癥狀:神萎,虛煩不寧,發(fā)熱日久不退,面色蒼白,下肢欠溫,口渴多飲,尿多清長,頻數(shù)無度,大便稀搪,食欲不振,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)數(shù)無力。

    征候分析:發(fā)熱日久,證屬虛實并見,脾腎兩虛,腎陽命火已虧,故面色蒼白,神萎納呆,便溏肢冷,小便清長。暑氣耗陰,水不濟(jì)火,心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄,脈細(xì)數(shù)無力,均為下虛上盛,虛實并見之象。

    【分型治療】

    1.暑傷肺胃治則:清暑益氣。

    主方:王氏清暑益氣湯加減。

    加減:病初壯熱無汗,加香薷10克、羌活10克;煩渴引飲,舌苔黃燥,加生石膏30克、鮮生地10克;納呆食少,加白術(shù)10克、麥芽10克。

    主方分析:本方為清暑益氣,養(yǎng)陰生津之要方。

    方中西瓜翠衣清熱解暑,西洋參益氣生津為主藥,荷梗、石斛、麥冬清熱生津,黃連、知母、竹葉清熱除煩,粳米、甘草益胃和中。

    處方舉例:西洋參6克(另煎)石斛10克 麥冬10克黃連3克 竹葉6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克2.下虛上盛治則:溫下清上。

    主方:溫下清上湯加減。

    加減:心煩口渴,加蓮子心3克、玄參10克;口渴不止,小便清長,加金匾腎氣九10克(包煎);大便稀薄,加山藥10克、扁豆衣6克。

    主方分析:本方為虛實并治,寒熱并用之方。方中附子溫腎陽,黃連清心火,磁石潛降浮越之陽,補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀,天花粉、蛤粉清熱生津止渴。

    處方舉例:附子6克(先煎)黃連1.5克 補(bǔ)骨脂10克菟絲子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 蓮須6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄參10克

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