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    流行性腦脊髓膜炎普通型

    2012-08-07 16:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
    |

    【提問】為什么不能是乙腦呢,乙腦的白細胞也是升高的。

    【回答】學員peter_sun888,您好!您的問題答復如下:

    流行性腦脊髓膜炎普通型 約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期,但由于起病急、進展快、臨床常難以劃分。

    1.上呼吸道感染期 大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。部分病人有咽喉疼痛,鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)??砂l(fā)現(xiàn)病原菌,但很難確診。

    2.敗血癥期 病人常無前驅癥狀,突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛,食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)病人有關節(jié)痛或關節(jié)炎、脾腫大常見。70%左右的病人皮膚粘膜可見瘀點或瘀斑。病情嚴重者瘀點、瘀斑可迅速擴大,且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10%的患者常在病初幾日在唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹。

    3.腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征,此期持續(xù)高熱,頭痛劇烈、嘔吐頻繁,皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激,表現(xiàn)為頸后疼痛,頸項強直,角弓反張,克氏征及布氏征陽性。

    嬰兒發(fā)作多不典型,除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外,驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見,腦膜刺激征可缺如。前囪突出,有助于診斷。但有時因嘔吐頻繁、失水僅見前囪下陷,造成診斷困難。

    [診斷]

    (一)流行病學資料 本病在冬春季節(jié)流行,多見于兒童,大流行時成人亦不少見。

    (二)臨床表現(xiàn) 突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑(在病程中增多并迅速擴大),腦膜刺激征。

    (三)實驗室檢查

    1.血象 白細胞總數(shù)明顯增加,一般在10~30×109/L以上。中性粒細胞在80~90%以上。有DIC者,血小板減少。

    2.腦脊液檢查 腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮,稍后則渾濁似米湯樣。細胞數(shù)常達1×109/L,以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高,糖含量常低于400mg/L,有時甚或為零。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮,細胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。

    對顱內(nèi)壓高的病人,腰穿要慎重,以免引起腦疝。必要時先脫水,穿刺時不宜將針芯全部撥出,而應緩慢放出少量腦脊液作檢查。作完腰后患者應平臥6~8小時,不要抬頭起身,以免引起腦疝。

    3.細菌學檢查

    (1)涂片檢查 包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點檢查時,用針尖刺破瘀點上的皮膚,擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢,陽性率可達80%左右。腦脊液沉淀涂片陽性率為60~70%。

    (2)細菌培養(yǎng):①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低,但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng):將腦脊液置于無菌試管離心后,取沉淀立即接種于巧克力瓊脂培養(yǎng)基,同時注入葡萄糖肉湯,在5~10%CO2濃度下培養(yǎng)。

    4.血清學檢查 是近年來開展的流腦快速診斷方法。

    (1)測定夾膜多糖抗原的免疫學試驗 主要有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗、反向被動血凝試驗,酶聯(lián)免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1~3日內(nèi)可出現(xiàn)陽性。較細菌培養(yǎng)陽性率高,方法簡便、快速、敏感、特異性強。

    (2)測定抗體的免疫學試驗 有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。如恢復期血清效價大于急性期4倍以上,則有診斷價值。

    乙腦有明顯的季節(jié)性,主要在7~9三個月內(nèi)。起病前1~3周內(nèi),在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?;颊叨酁閮和扒嗌倌?。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。

    臨床特點:突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙,且在2~3天內(nèi)逐漸加重;早期常無明顯體征,2~3天后常見腦膜刺激征,幼兒出現(xiàn)前囪膨隆;查體腹壁反射、提睪反射消失;病理反射巴彬斯基征陽性;四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn);小兒常見凝視與驚厥。一般嗜酸粒細胞可減少。

    患兒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查均符合流行性腦脊髓膜炎,故答案選擇B,而不能選擇A。

    ★問題所屬科目:中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病學

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