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    護理學基礎之護理評估的概念

    2012-08-18 15:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      護理學基礎之護理評估的概念:

      一、資料的類型

     ?。ㄒ唬┲饔^資料

      病人的主訴,是病人對其所經(jīng)歷的感覺、思考的問題及擔心的內(nèi)容進行的描述。

     ?。ǘ┛陀^資料

      護士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗室檢查等獲得的資料。

      二、資料的來源

      病人的健康資料主要源于六條途徑。

      1.病人是健康資料的主要來源。

      2.病人家屬、撫養(yǎng)人及關系密切的朋友、同事等。

      3.有關保健人員,如經(jīng)治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。

      4.病案記錄、有關的實驗室檢查、既往健康記錄、兒童預防接種記錄等。

      5.體格檢查所見。

      6.醫(yī)療和護理的有關文獻資料。

      三、收集資料的方法

     ?。ㄒ唬┯^察——護士運用感官或借助簡單診療器械系統(tǒng)收集健康信息的方法。

      1.視覺觀察:運用眼睛收集健康信息的方法,如觀察病人的體態(tài)、神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、營養(yǎng)發(fā)育狀況、呼吸方式、呼吸節(jié)律及速率、四肢活動能力等。

      2.觸覺觀察:運用手的觸摸感覺判斷病人的某些組織和器官的物理特征,如皮膚溫度和濕度、脈搏的跳動、器官的形態(tài)和大小、腫塊的位置與質(zhì)地及表面性質(zhì)等。

      3.聽覺觀察:運用耳朵辨別病人身體發(fā)出的各種聲音,如病人的呼吸音、談話時的語音、器官的叩診音以及借助聽診器聽到的心音、腸鳴音、血管雜音等。

      4.嗅覺觀察:運用嗅覺辨別病人身體或排泄物、分泌物發(fā)出的異常氣味,如呼吸、嘔吐物、尿液、汗液的特殊氣味等。

     ?。ǘ┙徽?mdash;—護士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。

      1.目的:有助于獲得可靠、全面的病人健康資料;溝通感情,建立良好的護患關系;及時向病人反饋有關病情、檢查、治療、康復等方面的信息;為病人提供心理支持。

      2.方式:有正式交談和非正式交談兩種醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。

     ?。?)正式交談:按護患雙方預先擬定的計劃進行的交談。常用于病史采集。

      (2)非正式交談:在日常工作中與病人進行的隨機交談。此方式可使人感到輕松、自然,有助于護士了解病人的真實感受。

      3.交談要點:交談環(huán)境舒適、安靜,有利于保護病人的隱私;向病人明示談話的目的和所需的時間;抓住主題,引導交談;注意傾聽,及時反饋;語句表達清晰,語意明確。語速適當;談畢小結。

      (三)查閱——在評估前及護理活動中,護士需要隨時查閱病人的醫(yī)療病歷、護理病歷及各種輔助檢查結果。

      四、資料的組織及記錄

      (一)組織將收集的健康資料按一定的方法進行分類,并檢查有無遺漏的過程。

      常用分類方法:

      1.馬斯洛的需要層次論——即生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊敬與被尊敬需要、自我實現(xiàn)需要。

      2.戈登的功能性的健康形態(tài)——主要有健康管理、代謝、排泄、運動、睡眠、感知、自我概念、關系、生殖、應激耐受和信念。

      3.北美護理診斷協(xié)會的個人反應形態(tài)——構架為交換、溝通、關系、價值、選擇、移動、感知、認識、感覺。

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