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    附子中醫(yī)傳承

    民間傳說(shuō)

    據(jù)《漢書(shū)》記載,漢宣帝時(shí)期(公元前73年~前49年),大將軍霍光的妻子想讓自己的女兒做皇后,想法謀害當(dāng)時(shí)的皇后許氏。許氏分娩之后,霍光的妻子就脅迫御醫(yī)淳于衍利用服藥的機(jī)會(huì)進(jìn)行謀害。淳于衍暗中將搗好的中藥附子帶進(jìn)宮中,偷偷摻合在許皇后要吃的藥丸內(nèi)。許皇后服藥后不久,即感到全身不適,很快昏迷死亡。

    各家論述

    1.《本草衍義》:烏頭、烏喙、天雄、附子側(cè)子凡五等,皆一物也,止以大小、長(zhǎng)短、似象而名之。后世補(bǔ)虛寒,則須用附子,仍取其端平而圓大及半兩以上者,其力全,不僭。風(fēng)家即多用天雄,亦取其大者,以其尖角多熱性,不肯就下,故取敷散也。此用烏頭、附子之大略如此。余三等則量其材而用之。

    2.張?jiān)兀焊阶右园仔g(shù)為佐,乃除寒濕之圣藥,濕藥少加之引經(jīng)。益火之原,以消陰翳,則便溺有節(jié),烏、附是也。

    3.《湯液本草》:附子,入手少陽(yáng)三焦、命門之劑,浮中沉,無(wú)所不至,味辛大熱,為陽(yáng)中之陽(yáng),故行而不止,非若干姜止而不行也。非身表涼而四肢厥者不可僭用,如用之者以其治逆也。

    4.朱震亨:氣虛熱甚者,宜少用附子以行參、芪,肥人多濕,亦宜少加烏、附行經(jīng)。《衍義》論附子有五等,同為一物,以其形命名而為用,至哉言矣,然猶未明也。仲景八味丸以附子為少陰向?qū)В溲a(bǔ)自是地黃為主,后世因以附子為補(bǔ)藥誤矣。附子之性走而不守,但取其健悍走下之性,以行地黃之滯,可致遠(yuǎn)爾。

    5.《傷寒蘊(yùn)要》:附子,乃陰證要藥,凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰,雖身大熱而脈沉者必用之,或厥冷腹痛,脈沉細(xì),甚則唇青囊縮者,急須用之,有退陰回陽(yáng)之力,起死回生之功。近世陰證傷寒,往往疑似不敢用附子,直待陰極陽(yáng)竭而用之已遲矣。且?jiàn)A陰傷寒,內(nèi)外皆陰,陽(yáng)氣頓衰,必須急用人參健脈以益其原,佐以附子,溫經(jīng)散寒,舍此不用,將何以救之。

    6.虞摶:附子稟雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣,能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng),以追復(fù)散失之元陽(yáng);引補(bǔ)血藥入血分,以滋養(yǎng)不足之真陰;引發(fā)散藥開(kāi)腠理,以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒;引溫暖藥達(dá)下焦,以祛除在里之冷濕。

    7.《本草蒙筌》:天雄,其氣親上,補(bǔ)上焦陽(yáng)虛;附子,其氣親下,補(bǔ)下焦陽(yáng)虛;烏頭,守而不移,居乎中者也;側(cè)子,其氣輕揚(yáng),宜其發(fā)四肢、充皮毛,為治風(fēng)疹之神妙也:烏喙,其氣鋒銳,宜其通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié),尋蹊達(dá)徑,而直抵病所也。

    8.《本草綱目》:按《王氏究原方》云,附子性重滯,溫脾逐寒;川烏頭性輕疏,溫脾去風(fēng);若是寒疾,即用附子;鳳疾即用川烏頭。一云,凡人中風(fēng),不可先用風(fēng)藥及烏、附,若先用氣藥,后用烏、附乃宜也。又凡用烏、附藥,并宜冷服者,熱因寒用也。蓋陰寒在下,虛陽(yáng)上浮,治之以寒,則陰益甚而病增,治之以熱,則拒格而不納。熱藥冷飲,下咽之后,冷體既消,熱性便發(fā),而病氣隨愈,不違其情,而致大益,此反治之妙也。昔張仲景治寒疝內(nèi)結(jié),用蜜煎烏頭;《近效方》治喉痹用蜜炙附子含之,咽汁;朱丹溪治疝氣,用烏頭、梔子,并熱因寒用也。烏、附毒藥,非危病不可用,而補(bǔ)藥中少加引導(dǎo)甚捷。有人才服錢匕即發(fā)燥不堪,而昔人補(bǔ)劑用為常藥,豈古今運(yùn)氣不同耶?荊府都昌王,體瘦而冷,無(wú)他病,日以附子煎湯飲,兼嚼硫黃,如此數(shù)歲。蘄州衛(wèi)張百戶,平生服鹿茸、附子藥,至八十余,康健倍常。若此數(shù)人,皆其臟腑稟賦之偏,服之有益無(wú)害,不可以常理概論也。又《瑣碎錄》言滑臺(tái)風(fēng)土極寒,民啖附子如啖芋、栗,此則地氣使然爾。

    9.《本草正》:附子,因其善走諸經(jīng),故曰與酒同功,能除表里沉寒,厥逆寒噤,溫中強(qiáng)陰,暖五臟,回陽(yáng)氣,格陽(yáng)喉痹,陽(yáng)虛二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào),小兒慢驚等證。大能引火歸源,制伏虛熱,善助參、芪成功,尤贊術(shù)、地建效,無(wú)論表證里證,但脈細(xì)無(wú)神,氣虛無(wú)熱者所當(dāng)急用。

    10.《本草匯言》:附子,回陽(yáng)氣,散陰寒,逐冷痰,直達(dá)節(jié)之猛藥也。諸病真陽(yáng)不足,虛火上升,咽喉不利,飲食不入,服寒藥愈甚者,附子乃命門主藥,能入其窟穴而招之,引火歸原,則浮游之火自熄矣。凡屬陽(yáng)虛陰極之候,肺腎無(wú)熱證者,服之有起死之殊功。

    11.《本草經(jīng)讀》:附子,味辛氣溫,火性迅發(fā),無(wú)所不到,故為回陽(yáng)救逆第一品藥。《本經(jīng)》云,風(fēng)寒咳逆邪氣,是寒邪之逆于上焦也。寒濕踒躄,拘攣膝痛,不能行步,是寒邪著于下焦筋骨也。癥堅(jiān)積聚血瘕,是寒氣凝結(jié),血滯于中也??肌洞笥^本草》,咳逆邪氣句下有溫中金瘡四字,以中寒得暖而溫,血肉得暖而合也。大意上而心肺,下而肝腎,中而脾胃,以及血肉筋骨營(yíng)衛(wèi),因寒濕而病者,無(wú)有不宜。即陽(yáng)氣不足,寒自內(nèi)生,大汗、大瀉、大喘,中風(fēng)卒倒等癥,亦必仗此大氣大力之品,方可挽回,此《本經(jīng)》言外意也。誤藥大汗不止為亡陽(yáng),仲景用四逆湯、真武湯等法以迎之。吐利厥冷為亡陽(yáng),仲景用通脈四逆湯、姜附湯以救之。且太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng),外呈而發(fā)熱,附子能使之交于少陰而熱已;少陰之神機(jī)病,附子能使自下而上而脈生,周行通達(dá)而厥愈。合苦甘之芍、草而補(bǔ)虛,合苦淡之苓、芍而溫固。仲景用附子之溫有二法:雜于苓、芍、甘草中,雜于地黃、澤瀉中,如冬日可愛(ài),補(bǔ)虛法也;佐以姜、桂之熱,佐以麻、辛之雄,如夏日可畏,救陽(yáng)法也。用附子之辛,亦有三法:桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯,辛燥以祛除風(fēng)濕也;附子湯、芍藥甘草附子湯,辛潤(rùn)以溫補(bǔ)水臟也。

    12.《本草正義》:附子,本是辛溫大熱,其性善走,故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥,外則達(dá)皮毛而除表寒,里則達(dá)下元而溫痼冷,徹內(nèi)徹外,凡三焦經(jīng)絡(luò),諸臟諸腑,果有真寒,無(wú)不可治。但生者尤烈,如其群陰用事,汩沒(méi)真陽(yáng),地加于天,倉(cāng)猝暴癥之肢冷膚清,脈微欲絕,或上吐下瀉,澄澈不臭者,非生用不為功。而其他寒癥之尚可緩緩圖功者,則皆宜熟用較為馴良。惟此物善腐,市肆中皆是鹽制之藥,而又浸之水中,去凈咸味,實(shí)則辛溫氣味,既一制于鹽之咸,復(fù)再制于水之浸,久久炮制,真性幾于盡失,故用明附片者,必以干姜、吳萸等相助為理,方有功用,獨(dú)以錢許,其力甚緩。壽頤嘗于臨癥之余,實(shí)地體驗(yàn),附片二錢,尚不如桂枝三、五分之易于桴應(yīng),蓋真性久已淘汰,所存者寡矣。是以茍遇大癥,非用至一、二錢,不能有效,甚者必三、五錢,非敢孟浪從事,實(shí)緣物理之真,自有非此不可之勢(shì)。若用生附,或兼用烏頭、草烏,終嫌毒氣太烈,非敢操必勝之券矣。

    13.《神農(nóng)本草經(jīng)》:主風(fēng)寒咳逆邪氣,溫中,金瘡,破癥堅(jiān)積聚,血瘕,寒濕,拘攣膝痛,不能行步。

    14.《名醫(yī)別錄》:腳疼冷弱,腰脊風(fēng)寒,心腹冷痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,下痢赤白,堅(jiān)肌骨,強(qiáng)陰,又墮胎,為百藥長(zhǎng)。

    16.《醫(yī)學(xué)啟源》:《主治秘要》云,去臟腑沉寒;補(bǔ)助陽(yáng)氣不足,溫?zé)崞⑽浮?

    17.李杲:除臟腑沉寒,三陰厥逆,濕淫腹痛,胃寒蛔動(dòng);治經(jīng)閉;補(bǔ)虛散壅。

    18.王好古:治督脈為病,脊強(qiáng)而厥。

    19.《本草綱目》:治三陰傷寒,陰毒寒疝,中寒中風(fēng),痰厥氣厥,柔痓癲癇,小兒慢驚,風(fēng)濕麻痹,腫滿腳氣,頭風(fēng),腎厥頭痛,暴瀉脫陽(yáng),久痢脾泄,寒瘧瘴氣,久病嘔噦,反胃噎膈,癰疽不斂,久漏冷瘡。合蔥涕,塞耳治聾。

    20.《本草備要》:補(bǔ)腎命火,逐風(fēng)寒濕。

    21.《本草從新》:治痘瘡灰白,一切沉寒痼冷之證。

    食療價(jià)值

    毛茛科草本植物烏頭的子根的加工品。產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。夏、秋間采收,經(jīng)加工炮制用。炮制品有鹽附子和黑附片、白附片、炮附片、或統(tǒng)稱為制附片。

    [性能]味辛、甘,性熱。有毒。能回陽(yáng)救脫,溫腎助陽(yáng),散寒止痛。

    [參考]含烏頭堿、次烏頭堿、川烏堿、消旋去甲基烏藥堿等。

    有明顯的強(qiáng)心作用,煎煮時(shí)間愈長(zhǎng)強(qiáng)心作用愈顯著,毒性也因此而降低;有抗心肌缺血、缺氧作用;對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用;對(duì)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有明顯消炎作用,并鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;有促凝血作用。

    [用途]用于陽(yáng)氣衰微欲脫,大汗肢冷,脈微;腎陽(yáng)虛弱,陽(yáng)痿尿頻,宮寒不孕;脾腎陽(yáng)虛,脘腹冷痛,便溏腹瀉;陽(yáng)虛水腫,小便不利;風(fēng)寒濕痹,肢節(jié)冷痛。

    [用法]一日3~15g,宜先煎30分釧~1小時(shí),以口嘗無(wú)麻辣感為準(zhǔn)。煮粥,入菜肴等。

    [注意]本品的毒性主要因所含烏頭堿引起,中毒時(shí)可見(jiàn)心率變慢、傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮或心動(dòng)過(guò)速、室性纖顫等。它是食療所用中藥中唯一有毒者。但久煎則無(wú)明顯毒性,依法使用則是安全有效的。本品可用于陽(yáng)衰欲脫這樣的嚴(yán)重病證,但這方面不宜自行采用。

    [附方]

    附子粥:制附子10g,炮姜15g,粳米100g。二藥研為細(xì)末,每次用5g,與粳米加水煮粥食。 亦可將二藥減半,煎水取汁,入粳米煮粥。

    源于《圣惠方》。本方以附子溫里散寒、止痛,炮姜溫中散寒、止瀉。用于里寒腹痛、腹瀉,大便表稀。

    附片薏苡粥:制附片10g,薏苡仁30g,粳米100g。附片煎取汁,入薏苡仁、粳米,加水煮至粥熟。分2次食。

    本方以附片散寒止痛,用薏苡仁除濕舒筋。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,四肢拘攣。

    不良反應(yīng)

    1.附子毒性較大,由烏頭堿類生物堿引起。

    2.烏頭堿口服0.2mg可引致中毒,致死量為3~4mg.

    3.中毒癥狀主要以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。烏頭堿對(duì)心臟毒性較大。

    4.經(jīng)過(guò)炮制,烏頭堿類生物堿含量大大降低,毒性也明顯降低。

    5.合理的配伍,可明顯降低其毒性和不良反應(yīng)。

    營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

    附子知識(shí)介紹: 附子為毛茛科植物烏頭(栽培品)的側(cè)根(子根)。烏頭為多年生草本,生于山地草坡或灌木叢中,分布于遼寧南部、河南、陜西、甘肅、山東、江蘇,主要栽培于四川。

    6 月下旬至8 月上旬挖出全株,抖去泥沙,摘取子根(附子),去掉須根,即是“泥附子”,需立即加工。

    根據(jù)制備方法不同,有鹽附子、黑順片、白附片之分。

    1. 鹽附子側(cè)根呈圓錘形,長(zhǎng)4至7厘米,直徑3至5厘米。表面灰黑色,被鹽霜,頂端寬大,中央有凹陷的根芽痕,周圍有瘤狀突起的根或支根痕。質(zhì)重而堅(jiān)硬。橫切面灰褐色,有有充滿鹽霜的小空隙及多角形環(huán)紋,環(huán)紋內(nèi)側(cè)導(dǎo)管束排列不整齊。氣微,味咸而麻,刺舌。以個(gè)大,質(zhì)堅(jiān)實(shí)、灰黑色、表面光滑者為佳。

    2. 黑順片為縱切片,上寬下窄,長(zhǎng)1.7至5厘米,寬0.9至3厘米,厚0.2至0.5厘米。外皮黑褐色,切面暗黃色,油潤(rùn)光澤,半透明,有縱向?qū)Ч苁?。質(zhì)而脆,斷面角質(zhì)樣。氣微,味淡。以片大、均勻、棕黃色,有光澤者為佳。

    3. 白附片無(wú)外皮,黃白色半透明,厚約0.3厘米。以片勻、內(nèi)白色,半透明者為佳。

    附子補(bǔ)充信息: 1. 根據(jù)炮制方法不同分為附片(黑順片、白附片直接入藥)、淡附片、炮附片,炮制后貯干燥容器內(nèi),置通風(fēng)干燥處,防潮。

    2. 因炮制或煎法不當(dāng),或用量過(guò)大,容易引起中毒。

    中毒癥狀:口腔灼熱,發(fā)麻(從指頭開(kāi)始漸達(dá)全身),流涎,惡心,可能嘔吐,疲倦,呼吸困難,瞳孔散大,脈搏不規(guī)則(弱而緩),皮膚冷而粘,面色發(fā)白,可能突然死亡。

    解救方法:1~2%鞣酸洗胃,酌情給予催吐劑;服活性炭(混于水中服下);靜脈注射葡萄糖鹽水。對(duì)癥治療;及時(shí)使用尼可剎米等興奮劑;注意保溫;必要時(shí)給氧或進(jìn)行人工呼吸;心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品。

    附子適合人群: 陰虛陽(yáng)盛,真熱假寒及孕婦均禁服。

    附子食療作用: 附子味辛、甘,性熱;有毒;歸心、脾、腎經(jīng);氣雄行散,可升可降,走而不守

    具有回陽(yáng)救逆,補(bǔ)火助陽(yáng),莠寒除濕,止痛

    主治亡陽(yáng)欲脫,肢冷脈微,陽(yáng)痿宮冷,寒厥頭痛,陰火喉痹,心腹冷痛,吐瀉久痢,冷結(jié)便秘,陰寒水腫,冷積疝瘕,陽(yáng)虛外感,風(fēng)寒濕痹,中風(fēng)攣急,陰疽瘡漏。

    附子食物相克: 附子反半夏、瓜蔞、白蘞、貝母、白芨;惡蜈蚣;畏防風(fēng)、黑豆、甘草、黃芪、人參、烏韭。

    附子做法指導(dǎo): 1. 取本品溫壯心腎陽(yáng)氣之功,常與人參同用,益氣回陽(yáng)。

    2. 用于腎陽(yáng)不足、陽(yáng)痿滑精,或陽(yáng)虛水泛、尿少水腫。常與肉桂等同用。

    3. 可治療風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛,常與麻黃、細(xì)辛、桂枝、白術(shù)、甘草、人參黃芪等配伍。

    4. 內(nèi)服宜制用,外用多生用。服藥時(shí)不宜飲酒,不宜以白酒為引。

    藥方選錄

    1.治吐利汗出 發(fā)熱惡寒 四肢拘急 手足厥冷:甘草二兩(炙) 干姜一兩半 附子一枚(生用 去皮 破八片).上三味 以水三升煮取一升二合 去滓.分溫再服 強(qiáng)人可大附子一枚 干姜三兩.(《傷寒論》四逆湯)

    2.治陰毒傷寒 面青 四肢厥逆 腹痛身冷 一切冷氣:大附子三枚(炮制 去皮、臍) 為末.每服三錢 姜汁半盞 冷酒半盞 調(diào)服.良久臍下如火暖為度.(《濟(jì)生方》回陽(yáng)散)

    3.治漏風(fēng)汗出不止:附子一兩半(炮裂 去皮、臍) 蜀椒(去目并閉口 炒出汗)半兩 杏仁(去皮、尖、雙仁 炒出汗)半兩 白術(shù)二兩.上四味 銼如麻豆大 以水五升 煮至二升 去滓.分溫四服 日三夜一. (《圣濟(jì)總錄》附子湯)

    4.治關(guān)格脈沉 手足厥冷:熟附子(童便浸)、人參各一錢 察香少許.上末 糊丸桐子大 麝香為衣.每服七丸 燈心湯下.(《醫(yī)門法律》既濟(jì)丸)

    5.治中風(fēng)厥冷:生附子一分 木香半分.上銼細(xì).每服半錢 姜二片 煎服.(《普濟(jì)方》附子散)

    6.治腎氣上攻 項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè):大附子一枚(六錢似上者.炮 去皮、臍.末之).上每末二大錢 好川椒二十粒 用白面填滿 水一盞半 生姜七片 同煎至七分 去椒入鹽.空心服. (《本事方》椒附散)

    7.治一切厥心痛 小腸、膀胱痛不可止者:附子一兩(炮) 郁金、橘紅各一兩.上為末 醋面糊為丸 如酸棗大 以朱砂為衣.每服一九 男子酒下 婦人醋湯下.(《宣明論方》辰砂一粒丹)

    8.治胸痹 寒氣客在胸中 郁結(jié)不散:堅(jiān)滿痞急附子(炮 去皮、臍)、蓬莪術(shù)(煨)各一兩 胡椒、枳實(shí)(麩炒)各半兩.上為散.每服三錢 熱酒調(diào)下.(《普濟(jì)方》四溫湯)

    9.治氣虛頭痛:大附子一枚 全蝎二枚(去毒) 鐘乳粉二(三)錢半.上用附子剜去心 安全蝎在附子內(nèi) 卻以余附子為末 同鐘乳粉面少許 水和作劑 包裹煨令熟 并為細(xì)末 蔥涎為丸 如梧桐子大.每服七十丸 空心食前 同椒鹽湯下.一作散 蔥茶湯下.(《澹寮方》蝎附丸)

    10.治頭痛:附子(炮)、石膏(煅)等分.為末 入腦、麝少許.茶酒下半錢.(《傳家秘寶方》)

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