1．西醫(yī)綜合中蛋白質(zhì)和氨基酸代謝
谷氨酰胺(Gln)在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細胞及胰腺腺泡細胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進細胞增殖。谷氨酰胺還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。
2．能量儲備及需要體脂是體內(nèi)最大的能量倉庫。
3．一些西醫(yī)綜合常考數(shù)據(jù)
①每日正常的熱卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白質(zhì)需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，應激、創(chuàng)傷時達0．2～0．25g／kg。
④TPN時EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN時非蛋白熱卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖與脂肪乳的比例為1～2：1。
⑦要素飲食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人營養(yǎng)狀態(tài)的評價
| 項目 |
測定方法 |
臨床意義 |
| 體重 |
實際體重、理想體重、占病前體重％ |
粗略反映營養(yǎng)狀態(tài) |
| 三頭肌皮皺厚度 |
用卡尺測量=頭肌皮皺厘序(TSF) |
間接反映人體脂肪儲備 |
| 上臂周徑測量 |
用軟尺測量上臂周徑 |
間接反映人體骨骼肌量 |
| 三甲基組氨酸測定 |
測定尿中三甲基組氨酸排出量 |
反映機體蛋白質(zhì)分解量 |
| 內(nèi)臟蛋白質(zhì) |
血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白 |
評價內(nèi)臟蛋白狀態(tài) |
| 淋巴細胞計數(shù) |
外周血淋巴細胞計數(shù) |
<1500／立方毫米提示營養(yǎng)不良 |
| 氮平衡試驗 |
氮平衡=24h氮攝人量－(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2～3g) |
正、負值分別代表正氮平衡或負氮平衡 |
腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比較
| |
腸外營養(yǎng)(PN) |
腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) |
| 適應證 |
①總原則：不能或不宜經(jīng)口進食>5～7天者
②腸道吸收障礙：短腸綜合征(早期)、炎癥性腸病、全胃切除
③營養(yǎng)物丟失過多：高位胃腸瘺、嚴重嘔吐
④需長期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切 除、復雜膽道病實行膽腸吻合引流術(shù)者 |
①總原則：能經(jīng)口進食者盡量經(jīng)口進食，部分功能存在者也要首選腸內(nèi)營養(yǎng)。
②胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良；消化道瘺；短腸綜合征(恢復期)；胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者 |
輸注
途徑 |
中央靜脈(輸液時間>2周)
周圍靜脈(輸液時間<2周) |
經(jīng)口進食，鼻飼，空腸喂飼 |
| 營養(yǎng)液 |
全營養(yǎng)混合液 |
商品制劑(能全素、百普素等)，流質(zhì)飲食 |
| 優(yōu)點 |
①簡化了營養(yǎng)液輸注程序
②減少了營養(yǎng)液的污染機會
③避免空氣栓塞
④營養(yǎng)液同時輸入，有利于代謝 |
①避免了長期TPN的并發(fā)癥
②各種消化液可回輸，減少丟失
③營養(yǎng)吸收符合生理
④簡單安全方便廉價 |
| 缺點 |
產(chǎn)生各種并發(fā)癥，價格昂貴 |
可有少量并發(fā)癥 |
| 并發(fā)癥 |
①技術(shù)性并發(fā)癥——氣胸、血胸、空氣栓塞
②代謝性并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損
③感染性并發(fā)癥：導管性膿毒癥 |
①誤吸
②腹脹腹瀉 |
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