注意：西醫(yī)綜合內(nèi)科新大綱的疾病譜變化

    內(nèi)科大綱變遷
    2007——診斷學(xué) 
    2009——各種肺炎的鑒別診斷 
    2010——繼發(fā)性高血壓、肺栓塞、原發(fā)性醛固酮增多癥     
    2012——X線胸片檢查、上消化道出血、動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、IgA腎病、甲狀腺功能減退癥、出血性疾病概述。

    2010年新增肺栓塞，“現(xiàn)增現(xiàn)考”——68題
    （2010-68）男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次/分，血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度水腫。

    此時(shí)應(yīng)采取的主要治療措施是：
    A 靜脈點(diǎn)滴rt-PA；
    B 靜脈點(diǎn)滴多巴胺；
    C 皮下注射低分子肝素；
    D 手術(shù)治療

    考點(diǎn)：1肺栓塞的診斷（癥狀——胸骨、呼吸困難；體征——肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全；輔助檢查——CTPA金標(biāo)準(zhǔn)）；2、肺栓塞的治療（溶栓時(shí)間窗14天；重組組織型纖溶酶原激活劑）

    2010年新增原發(fā)性醛固酮增多癥，“現(xiàn)增現(xiàn)考”——174題
    2010-174 下列選項(xiàng)中，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷指標(biāo)有（BCD） 
    A 高腎素；
    B 高血鈉；
    C 高尿鉀；
    D 血中HCO3-濃度升高 
    （解析：原醛-保鈉排鉀，致高血壓、高血鈉、低血鉀、高尿鉀、堿血癥；反饋性抑制腎素分泌） 

    2011年再次考出肺栓塞，“不厭其煩”——61題
    （2011-61）患者，男，72歲。患有高血壓、心絞痛2年。20小時(shí)前經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影顯示：升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，左前降支95%阻塞。半小時(shí)前患者起床后突感胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺。血壓70/50mmHg，頸靜脈明顯充盈，血?dú)釶aO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg，
    最可能的診斷是：
    A 急性心肌梗死；B 主動(dòng)脈夾層；C 急性肺栓塞；D 心臟壓塞

    2009年增加肺炎的鑒別診斷，2011年考出，“難以忘懷”
    （2011-64）．患者，女，16歲。外出郊游后出現(xiàn)頭痛、咽痛伴低熱和肌肉酸痛。3天后出現(xiàn)咳嗽和少量粘痰。X線胸片檢查結(jié)果：雙肺下葉邊緣模糊的斑片狀陰影。1周后查體發(fā)現(xiàn)鼓膜充血。
    最可能的診斷是：
    A、軍團(tuán)菌肺炎；
    B．支原體肺炎；
    C．浸潤型肺結(jié)核；
    D．厭氧菌肺炎 
    考點(diǎn)：支原體肺炎的診斷（兒童和青年；前驅(qū)癥狀咽痛、頭痛、肌肉痛；最突出癥狀干咳；X線表現(xiàn)多樣，多見于肺下野；治療首選大環(huán)內(nèi)脂類）

    所以，2012考生需格外關(guān)注上述近幾年大綱新增疾病。

    甲減
    1、原發(fā)性甲減以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見；
    2、亞臨床甲減：無甲減癥狀和體征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的輕型甲減；
    3、實(shí)驗(yàn)室診斷：血T4、T3降低，原發(fā)性甲減TSH增高；繼發(fā)性和三發(fā)性TSH正?；蚪档?；
    4、TRH興奮實(shí)驗(yàn)：TRH興奮后，血TSH延遲升高，提示病變?cè)谙虑鹉X，TSH不增高在垂體；TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高，提示原發(fā)性甲減；
    5、鑒別診斷：低T3綜合征（非甲狀腺疾病引起的伴有低T3的綜合征；表現(xiàn)為TT3、FT3降低， rT3升高，血清T4、TSH正常）；
    6、治療：L-T4（左甲狀腺素）終身服藥；粘液性水腫昏迷首選T3靜脈注射；

    2011考研題：A .TSH; B rT3；C TT3；D FT3
    143.對(duì)診斷亞臨床甲狀腺功能異常最有意義的激素測定是（A）
    144.對(duì)診斷低T3綜合征最有意義的激素測定是（B）

    （2011-25.執(zhí)業(yè)醫(yī)師）：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥血中升高的是（E）
    A .TT3; B.FT3；C TRAb；D rT3；E.TSH