醫(yī)學教育網整理醫(yī)學檢驗技士考試關于志賀菌考點內容，供考生復習分享。

概述

志賀菌屬是人類細菌性疾病最常見的病原菌，統(tǒng)稱為痢疾桿菌。根據生化反應與血清學試驗將志賀菌屬分為4個血清群（種）：A群為痢疾志賀菌；B群為福氏志賀菌；C群為鮑特志賀菌；D群為宋內志賀菌。最近將生化性狀相近的A、B，C群歸為一群，統(tǒng)稱志賀菌A、B、C血清群；而將生化特征與之相異，鳥氨酸脫羧酶和β-半乳糖苷酶均陽性的宋內志賀菌單列出來。我國以福氏和宋內志賀菌引起的菌痢最為常見。

生物學特性

1、形態(tài)與染色：革蘭陰性短小桿菌，無莢膜，無芽胞，無鞭毛，有菌毛。

2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，液體培養(yǎng)基中呈混濁生長，營養(yǎng)要求不高，能在普通瓊脂平板和SS培養(yǎng)基上形成中等大小、半透明的光滑型菌落，宋內志賀菌可形成扁平、粗糙的菌落。

3、生化反應：志賀菌屬的細菌分解葡萄糖產酸不產氣，不分解乳酸（宋內志賀菌可遲緩分解乳酸），吲哚試驗陰性，H2S陰性，MR試驗陽性，VP試驗陰性，不產生賴氨酸脫羧酶，不能利用檸檬酸鹽，氧化酶試驗陰性。動力檢驗陰性。

4、抗原結構：志賀菌屬只有O抗原為無鞭毛抗原，個別菌型及新分離菌株有K抗原。O抗原分群特異性抗原和型特異性抗原兩類。

根據抗原結構可將志賀菌分為四群，40余種血清型（包括亞型）。

K抗原存在時能阻斷O抗原與相應抗血清的凝集作用。加熱100℃、60min可消除K抗原對O抗原的阻斷作用。在一定條件下可產生S-R變異及耐藥性變異。

所致疾病

1、急性細菌性痢疾：表現(xiàn)為腹痛發(fā)熱，有里急后重現(xiàn)象，便中含有粘液和血。

2、中毒性菌?。阂娪谛?，常無消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀，往往造成死亡。

3、慢性細菌性痢疾：菌痢治療不徹底，造成反復發(fā)作遷延不愈，超過2個月視為慢性菌痢；

攜帶者：有恢復期帶菌、慢性帶菌和健康帶菌等3種，是主要的傳染源。

微生物檢驗

1、標本采集：盡可能在發(fā)病早期及在治療前采集新鮮糞便，選擇粘液膿血便，必要時可用肛拭子采集。

2、檢驗方法及鑒定：

（1）分離培養(yǎng)：取糞便（粘液或膿血部分）或肛拭標本接種GN肉湯增菌及再進行分離培養(yǎng)。一般同時接種強弱選擇性不同的兩個平板。強選擇性鑒別培養(yǎng)基可用沙門、志賀菌選擇培養(yǎng)基（SS）；弱選擇培養(yǎng)基可用麥康凱或中國藍培養(yǎng)基。培養(yǎng)18-24小時后選取可疑菌落進行下列鑒定。

（2）鑒定：

1）初步鑒定：挑選可疑菌落3-4個先用志賀菌屬多價診斷血清作試探性玻片凝集試驗。將試探性凝集試驗陽性的菌落至少接種2-3支KIA（克氏雙糖）和MIU（動力、吲哚、脲酶），經35℃18-24小時，凡符合KIA：K/A、產氣-/+、H2S，MIU：動力-、吲哚、脲酶-，氧化酶-，并結合試探性玻片凝集試驗陽性結果可鑒定為志賀菌屬。

2）最后鑒定：增加甘露醇（+/-）、蔗糖（-/+）（宋內志賀菌屬遲緩陽性）、檸檬酸鹽（-）、苯丙氨酸脫氨酶（-）、ONPG（β-半乳糖苷酶）及鳥氨酸脫羧酶（-）（宋內志賀菌屬為陽性）；用志賀菌屬的診斷血清作群型鑒定。A群痢疾志賀菌，甘露醇陰性，10個血清型。B群福氏志賀菌，有6個血清型和X、Y2個變種。C群鮑氏志賀菌，15個血清群。D群宋內志賀菌，僅有一個血清型，有光滑型和粗糙型兩種菌落。

3、與大腸埃希菌的鑒別

（1）無動力，不發(fā)酵乳糖，靛基質陰性，賴氨酸陰性。

（2）發(fā)酵糖產酸不產氣（福氏志賀菌6型、鮑氏志賀菌13和14型、痢疾志賀菌3型除外）。

（3）分解黏液酸，在醋酸鹽和枸櫞酸鹽瓊脂上產堿。

4、與類志賀鄰單胞菌和傷寒沙門菌的鑒別：

可用動力和氧化酶試驗加以鑒別，志賀菌為陰性，而類志賀鄰單胞菌為陽性。

傷寒沙門菌硫化氫和動力陽性，能與沙門菌屬因子血清凝集而不與志賀菌屬因子血清凝集。

5、臨床意義

致病因素為侵襲力、內毒素及外毒素。可引起人類細菌性痢疾，其中可分急性、慢性兩種，小兒易引起急性中毒性痢疾。慢性痢疾可人-人之間傳播，污染水和食物可引起爆發(fā)流行。

6、防治原則

人工主動免疫用于預防尚不夠理想，預防的主要措施是防止進食被污染的食品、飲料及水，及早發(fā)現(xiàn)及早積極治療攜帶者。

臨床治療要根據體外藥敏試驗結果選用抗生素及其他抗痢疾藥物，保持水和電解質平衡。對于中毒性痢疾患者應采用綜合性治療措施，如升壓、抗休克、抗呼吸衰竭等。治療細菌性痢疾一般首選氟奎諾酮類藥物。