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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》第21期

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    【心血管系統(tǒng)】

    風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,快速房顫,服地高辛0 25mg,每日 2次,1周后心率減至50次/分,規(guī)則,最可能是

    A.恢復(fù)竇性節(jié)律

    B.發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯

    C.發(fā)生二度竇房傳導(dǎo)阻滯

    D.室率減慢

    E.房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

    【答案】E

    【解析】

    Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯,P 波與QRS 波無(wú)固定關(guān)系,P-P間期相等,房率高于室率,QRS 波群形態(tài)取決于起搏點(diǎn)部位,頻率20-40 次/min.

    心房顫動(dòng)時(shí),如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則,即為房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。該患者快速房顫,服地高辛后心率減至50次/分且規(guī)則,所以符合房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

    【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

    急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是

    A.劇烈頭痛,頻繁嘔吐

    B.呈現(xiàn)Cushing 征

    C.意識(shí)障礙加深

    D.去大腦強(qiáng)直發(fā)作

    E.頭顱X 線平片示腦回壓跡加深

    【答案】A

    【解析】

    頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高的" 三大主征。所以考慮選A.

    【女性生殖系統(tǒng)】

    23歲,結(jié)婚3 年不孕,月經(jīng)周期2/30天,量少,下腹墜痛,經(jīng)期尤甚。婦查:除子宮周?chē)p度粘連外無(wú)特殊,基礎(chǔ)體溫雙相。經(jīng)前1 周中診刮,未刮出組織,

    初步擬診為

    A.慢性盆腔炎

    B.子宮發(fā)育不良

    C.子宮內(nèi)膜結(jié)核

    D.子宮內(nèi)膜異位癥

    E.子宮內(nèi)膜炎

    【答案】C

    【解析】

    子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥,多為盆腔結(jié)核的一部分,也是全身結(jié)核的一部分。感染的主要來(lái)源是肺或腹膜結(jié)核。子宮內(nèi)膜結(jié)核可有以下臨床表現(xiàn):

    (1 )月經(jīng)不正常:由于結(jié)核病變的影響,早期子宮內(nèi)膜可以充血或形成潰瘍,出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多;晚期,子宮內(nèi)膜受到破壞,影響了內(nèi)膜的功能,使月經(jīng)稀少,甚至閉經(jīng)。

    (2 )不孕:由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境,或是因輸卵管的結(jié)核病變使輸卵管不通,造成不孕,所以,不少病人是因?yàn)椴辉衼?lái)醫(yī)院檢查,而最后確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核的。

    (3 )下腹墜痛:多因合并盆腔結(jié)核,導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。

    (4 )全身癥狀:嚴(yán)重者可以出現(xiàn)疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。

    (5 )婦科檢查:常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好,子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核,可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽(yáng)性體征。

    結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮選C.

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