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    重型胎盤早剝處理措施

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      孕婦。妊娠28周,因意外碰撞出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,查體:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,陰道無流血,胎心、胎動消失。診斷為重型胎盤早剝。

      1.正確的處理措施是?

      A.催產(chǎn)素引產(chǎn)

      B.糾正休克,剖宮產(chǎn)終止妊娠

      C.胎心、胎動已消失,等待胎兒自己娩出

      D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

      E.水囊引產(chǎn)

      【正確答案】B

      【答案解析】重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

      胎盤早剝一旦確診,必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B.

      水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間,增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管,誘發(fā)和引起子宮收縮,促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72h之內(nèi)。

      適應(yīng)癥:

      1.妊娠14-24周,要求終止妊娠而無禁忌證者。

      2.因某種疾?。ㄈ缧?、肝、腎、血液病和高血壓病等)不宜繼續(xù)妊娠者。

      2.通過以上病歷分析,該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是?

      A.心衰

      B.呼吸窘迫綜合征

      C.羊水過少

      D.彌漫性血管內(nèi)凝血

      E.胎膜早破

      【正確答案】D

      【答案解析】通過以上病歷分析,該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。

      妊娠合并凝血功能障礙性疾病,以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征,重型胎盤早剝、羊水栓塞,死胎滯留過久等影響凝血功能,發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

      3.應(yīng)采取的護(hù)理措施是?

      A.測體溫

      B.聽胎心

      C.按摩子宮

      D.開放靜脈

      E.會陰擦洗

      【正確答案】D

      【答案解析】重型胎盤早剝:以內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。

      由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài),應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況,所以護(hù)理措施首選開放靜脈。

      4.針對此患者,下列哪項(xiàng)不是重點(diǎn)觀察的內(nèi)容?

      A.血壓

      B.脈搏

      C.面色

      D.大便

      E.神志

      【正確答案】D

      【答案解析】密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

      【提問】為什么選d?

      【回答】重型胎盤早剝:以內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。

      由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài),應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況,所以護(hù)理措施首選開放靜脈

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      ★問題所屬科目:護(hù)士考試——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

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