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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》第18期

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    【女性生殖系統(tǒng)】

    前置胎盤(pán)的正確處理是

    A.有陰道出血,即終止妊娠

    B.分娩方式,宮口開(kāi),割腹產(chǎn)

    C.胎兒死亡,均以陰道分娩

    D.疑有前置胎盤(pán),肛診時(shí)宜輕柔

    E.大出血時(shí),可不經(jīng)陰道檢查,作剖腹產(chǎn)

    【答案】

    E

    【解析】

    前置胎盤(pán)處理原則是止血補(bǔ)血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。

    一、期待療法:適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)<2300g,陰道出血不多,患者一般情況好,胎兒存活者?;颊邞?yīng)住院觀察,絕對(duì)臥床休息,強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位,盡量不予干擾,以減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)間斷吸氧,每日3次,每次1小時(shí),提高胎兒血氧供應(yīng)。等待胎兒生長(zhǎng),盡量維持妊娠達(dá)36周。在等待過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密注意出血,配血備用,并可給予鎮(zhèn)靜劑及補(bǔ)血藥,必要時(shí)可給予宮縮抑制劑,如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過(guò)程中,應(yīng)進(jìn)行輔助檢查,以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤(pán),必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間,還應(yīng)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測(cè)量估計(jì)胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量或反復(fù)流血,則必須終止妊娠。

    二、終止妊娠

    1.剖宮產(chǎn)術(shù):

    完全性前置胎盤(pán)必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤(pán),近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時(shí)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù),能立即結(jié)束分娩,達(dá)到迅速止血的目的。減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷,減少?lài)鷥翰÷?,并可在直視下處?a href="http://thedailypurge.net/jibing/chanhouchuxue/" target="_blank" title="產(chǎn)后出血" class="hotLink" >產(chǎn)后出血,是處理前置胎盤(pán)最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血的急救手段。

    2.陰道發(fā)娩:

    僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后,行人工破膜,破膜后胎頭下降壓迫胎盤(pán)達(dá)到止血,并可促進(jìn)子宮收縮,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩進(jìn)展不順利,應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    3.緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理:

    若患者陰道大量流血,而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理,可靜脈輸液或輸血,并在消毒下進(jìn)行陰道填塞,以暫壓迫止血,并迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后,均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。

    【內(nèi)分泌系統(tǒng)】

    一女性甲亢患者,丙基硫氧嘧啶+心得安治療兩個(gè)月,T3,T4恢復(fù)正常,但甲狀腺腫及突眼加重,應(yīng)加用

    A.心得安

    B.甲狀腺片

    C.復(fù)方碘液

    D.再加一種抗甲狀腺藥

    E.皮質(zhì)醇

    【答案】

    B

    【解析】

    甲亢時(shí)加用甲狀腺片:

    大多數(shù)甲亢病人都有甲狀腺腫大,在服用抗甲狀腺藥物治療時(shí),有的病人的甲狀腺腫大程度不僅不減輕,反而加重。這是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镆种萍谞钕偌に厣?,血液中甲狀腺素減少,反饋性地使腦垂體增加促甲狀腺激素(TSH)的釋放,而TSH增多又刺激甲狀腺,使之更加腫大。再者,抗甲狀腺藥物會(huì)阻滯碘元素進(jìn)入甲狀腺,碘攝人的減少也可引起甲狀腺腫大加重。

    為了防止甲狀腺腫大加重,每天加用甲狀腺片40毫克,能防止甲狀腺激素水平下降過(guò)快,以利腫大的甲狀腺縮小。每天加用40毫克甲狀腺片一般不會(huì)明顯增加血中甲狀腺激素水平,不會(huì)加重甲亢的癥狀。一般在甲亢癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)適當(dāng)加用小劑量甲狀腺片是安全的。

      醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》第18期

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