膽道系統(tǒng)感染包含急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病，是臨床醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)資料供學(xué)員參考。

　　一、急性膽囊炎

　　1.臨床表現(xiàn)和診斷

　　1）有典型的發(fā)病過程，常在進(jìn)食油脂食物后發(fā)病，表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，疼痛向右肩放射，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱。

　　2）查體時(shí)右上腹有壓痛和肌緊張，Murphy征陽性，?？稍谟依呔壪掠|到腫大而有觸痛的膽囊。

　　3）炎性膽囊被大網(wǎng)膜包裹時(shí)，于右上腹可觸及邊界不清、有壓痛的腫塊。嚴(yán)重者可有輕度黃疸。

　　4）病變繼續(xù)發(fā)展，從急性單純性膽囊炎演變成化膿性、壞疽性膽囊炎時(shí)，患者病變范圍擴(kuò)大，中毒癥狀明顯，可有寒戰(zhàn)、高熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。

　　根據(jù)患者的病史、體征和是實(shí)驗(yàn)室檢查及B超等影像學(xué)檢查，均可對(duì)本病作出診斷。B超可顯示膽囊增大，囊壁增厚，甚至有“雙邊”征。

　　2.急診手術(shù)適應(yīng)證

　　1）發(fā)病48～72h以內(nèi)者。

　　2）經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

　　3）有膽囊穿孔、腹膜炎、急性化膿性膽囊炎等并發(fā)癥者。

　　二、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　1.病因

　　1）膽道阻梗：膽道結(jié)石是最多見的病因。

　　2）膽道感染：多為上行感染。

　　3）血行性感染：主要來源于門靜脈系統(tǒng)，小腸內(nèi)有炎癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝到達(dá)膽道。

　　2.臨床表現(xiàn)和診斷

　　多種原發(fā)性膽管疾病主要臨床表現(xiàn)為急性膽管炎發(fā)作。本病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)典型的腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸為主要特點(diǎn)，若出現(xiàn)休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即為reynolds五聯(lián)征。

　　診斷：根據(jù)肝內(nèi)或肝外膽道結(jié)石或膽管炎反復(fù)發(fā)作病史，reynolds五聯(lián)征以及右上腹壓痛、腹肌緊張、肝臟腫大、肝區(qū)有叩擊痛。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，診斷本病并無困難。

　　3.治療

　　急性梗阻性化膿性膽管炎十分兇險(xiǎn)，尤其是老年患者，常因病情急驟發(fā)展而猝然死亡。因此，整個(gè)治療過程都應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征和呼吸循環(huán)功能。

　　1）非手術(shù)治療：既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。

　　a.嚴(yán)密的防護(hù)，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，解痙止痛。

　　b.糾正水電解質(zhì)紊亂。

　　c.抗感染治療，聯(lián)合有效而足量的廣譜抗生素。

　　d.對(duì)重要臟器的保護(hù)治療，包括抗休克治療、使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素、必要時(shí)使用血管活性物質(zhì)，改善通氣功能、糾正低氧血癥等。

　　2）手術(shù)治療：

　　手術(shù)治療的主要目的是接觸梗阻、膽道減壓、引流膽汁，挽救患者生命。因此，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流。膽總管探察是急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療的基本步驟，如果在患者病情平穩(wěn)、患者生理狀況允許的條件下，應(yīng)盡量仔細(xì)探察肝內(nèi)外膽管，盡量清除膽總管下端及左右膽管內(nèi)的結(jié)石，在梗阻的近端引流膽汁。但對(duì)于難以取凈得肝內(nèi)膽管結(jié)石，可待日后經(jīng)T管竇道纖維膽道鏡取石。