【外科護(hù)理學(xué)】女性，32歲，滑跌后開水致會(huì)陰部燙傷

　　A.暴露療法

　　B.包扎療法

　　C.削痂或切痂后自體植皮

　　D.半暴露療法

　　E.異體皮覆蓋創(chuàng)面

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選A.

　　半暴露療法：是用單層的藥液或薄油紗，粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用于保護(hù)肉芽面或去癡后的II度創(chuàng)面，固定植皮片，控制創(chuàng)面感染等，也可用于保護(hù)供皮區(qū)，該療法存有與暴露療法相似的弱點(diǎn)。

　　暴露療法：將創(chuàng)面暴露于溫暖、干燥空氣中，促使刨面迅速結(jié)痂，而造成一個(gè)不利于細(xì)菌生長(zhǎng)的條件，從而減輕、控制感染。

　　1、適用于頭面部、頸部、軀干部、會(huì)陰及臀部燒傷創(chuàng)面。這些部位包扎困難，更難以控制細(xì)菌感染，以暴露療法更為適宜。

　　2、大面積深度燒傷、為推遲創(chuàng)面感染時(shí)間，有計(jì)劃地處理創(chuàng)面，此法尤為適宜。

　　3、污染較重，特別是綠膿桿菌或霉菌感染，暴露后常得到一定程度的控制。

　　4、炎熱季節(jié)和成批燒傷病人救治，只要有保溫裝置，都是適宜的。

　　【外科護(hù)理學(xué)】胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.食欲不振

　　D.消化不良

　　E.乏力消瘦

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B.

　　胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內(nèi)段，造成膽汁的淤滯，所以患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性阻塞性黃疸，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動(dòng)脈周圍可見到腫大的淋巴結(jié)，整個(gè)小腸的血供是由腸系膜上動(dòng)脈提供的，患者可以出現(xiàn)壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。

　　胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

　　1.上腹疼痛、不適：是常見的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)（約15%）病人可無疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達(dá)旦，影響睡眠及飲食。

　　2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管區(qū)越近，黃疸出現(xiàn)越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。

　　3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。

　　4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】抗代謝類的抗腫瘤藥物代表藥物是

　　A.氮芥

　　B.阿糖胞苷

　　C.甲氨蝶呤

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.5-氟尿嘧啶

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選E.

　　臨床上較常用的抗惡性腫瘤藥物有：

　　1.烷化刺類環(huán)磷酰胺。

　　2.抗代謝類可封閉某些重要的酶系，阻斷DNA和蛋白質(zhì)合成。代表藥物為5-氟尿嘧啶：廣泛用予肝癌、胃癌、大腸癌、乳癌。此類藥還有阿糖胞苷、甲氨蝶呤等。

　　3.抗生素類

　　4.植物藥類（生物堿類）常用長(zhǎng)春新堿。

　　5.激素類指氫化可的松、甲狀腺素、丙酸睪丸素、乙烯雌酚等。

　　6.其他類PDD（順鉑）、7-門冬酰胺酶、PCZ（甲基芐肼）等。

　　甲氨蝶呤屬于抗代謝類的抗腫瘤藥物，但是題目問的是“代表藥物”，故選5-氟尿嘧啶。

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