「胸腔積液實驗室檢查」

胸腔穿刺抽出積液作下列檢查，對明確積液性質(zhì)及病因診斷均非常重要。

一、外觀

漏出液清澈透明，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018.滲出液多呈草黃色，稍混濁，比重＞1.018.膿性積液若有大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；巧克力色胸液提示阿米巴肝膿腫破入胸腔；黑色胸液可能有曲菌感染。

二、細胞

漏出液細胞數(shù)常少于100×106／L，以淋巴細胞和間質(zhì)細胞為主。滲出液白細胞常多于500×106／L.膿胸時白細胞多達10×109／L以上。中性粒細胞增多提示急性炎癥；淋巴細胞為主時多為結(jié)核性或癌性；酸性粒細胞增多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病等。胸液中紅細胞在5×109／L以上，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤、結(jié)核病等引起。胸腔穿刺損傷血管也可引起血性胸液，應(yīng)注意鑒別。紅細胞超過10×1010／L時提示創(chuàng)傷、腫瘤或肺栓塞。癌性胸液中約有60％可檢出癌細胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中細胞染色體數(shù)目和形狀變異（非整倍體）對惡性腫瘤的診斷有幫助。胸液中間皮細胞常有變形，易誤為腫瘤細胞，應(yīng)注意識別。 非結(jié)核性胸液中間皮細胞超過5％，而且較易找到狼瘡細胞。

三、PH

結(jié)核性胸液pH常＜7.30；pH<7.00者僅見于膿胸、結(jié)締組織病以食管破裂所伴發(fā)的胸腔積液，急性胰腺炎所伴胸液pH＞7.30.當pH＞7.40時，應(yīng)懷疑為癌性胸液。

四、病原體

胸液離心沉淀作涂片染色檢查找細菌，除作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)外，還可根據(jù)需要作結(jié)核菌或真菌培養(yǎng)。結(jié)核性胸膜炎大量胸液沉淀后作培養(yǎng)，約20％陽性。巧克力色膿液還應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。

五、蛋白質(zhì)

滲出液的蛋白含量，胸液／血清比值大于0.5.蛋白含量30g/L時，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使比重增減0.003）。漏出液蛋白含量較低（＜30g/L），以白蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。

六、類脂

乳糜胸胸液中含中性脂肪、甘油三酯較多（＞4.52mmol/L）是陳舊性積液膽固醇積聚所致，見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，癌性胸液或肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。膽固醇性胸腔積液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃色或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶，脂肪顆粒及大量退變細胞（有淋巴細胞、紅細胞）。

七、葡萄糖

漏出液內(nèi)葡萄糖含量通常在3.34mmol/L以上；癌性胸液內(nèi)葡萄糖也很少低于此值。若甚低，則提示腫瘤廣泛浸潤，癌細胞發(fā)現(xiàn)率高，預(yù)后不良。

炎癥所致胸液中葡萄糖含量降低，膿性胸液內(nèi)葡萄糖通常低于1.11mmol/L；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所伴胸液的糖含量甚低，有時低于0.12mmol/L.

八、酶

胸液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，其中淀粉酶含量有時甚至高于血淀粉酶的水平。約10％惡性腫瘤的胸液中淀粉酶含量亦升高。食管破裂時，唾液中淀粉酶流入胸腔，亦使胸液中含量增高。

結(jié)核性胸液中腺苷酸脫氨酶（ADA）可以高于100U／L（一般在45U／L以上）；而癌性胸液常低于25U／L，含量低于45U／L時，還可能為其他炎性滲出液，如肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

此外，溶菌酶（LZM）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等在結(jié)核性胸液中可以增高，而在惡性胸液中一般不高，有時亦可作為輔助性鑒別資料。

九、免疫學(xué)檢查

風(fēng)濕熱、細菌性肺炎、結(jié)核病、癌癥等所伴胸液中類風(fēng)濕因子滴定度在1：160以上。結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡）胸液中補體減少，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸液中狼瘡細胞比血中更易發(fā)現(xiàn)。