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    念珠菌肺炎-內科學診療和常規(guī)

    2015-09-22 11:15 來源:
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    臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱,咳白色泡沫黏痰,有酵臭味,或呈膠凍狀,有時咯血,臨床酷似急性細菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多,纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結節(jié)狀陰影,呈支氣管肺炎表現(xiàn);或融合的均勻大片浸潤,自肺門向周邊擴展,可形成空洞。雙肺或多肺葉病變,病灶可有變化,但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。

    健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長,涂片查見菌絲,或經動物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染,留痰標本時應先用3%過氧化氫溶液含漱數(shù)次,棄去前兩口痰,取以后的痰標本,立即送培養(yǎng)。亦可取經支氣管鏡或氣管導管吸出液送檢。應注意痰液不宜在室溫下存放太久,否則亦可能有菌絲體生長。血清念珠菌特異IgE抗體測定有助于診斷,通常在感染1 4天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素,是一項比較敏感的檢測方法。但確診仍需組織病理學的依據。

    輕癥患者在消除誘因后,病情常能逐漸好轉,病情嚴重者則應及時應用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg,首劑加倍,病情重者可用400mg/d,、甚或更高劑量,6~1 2mg/(kg.d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例,0.6~0.7mg/(kg.d),但毒性反應大,臨床上應根據患者的狀態(tài)和真菌藥敏結果選用。

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