內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：呼吸系統(tǒng)疾病的哮喘診斷

1、問(wèn)診

疑及哮喘時(shí)的癥狀，以伴有喘息的發(fā)作性呼吸困難最具有特征性，這是可逆性氣道狹窄的表現(xiàn)，常于日常生活中尤其是夜間或早晨時(shí)出現(xiàn)；接觸某一特定變應(yīng)原后出現(xiàn)者，大多在某一季節(jié)好發(fā)；職業(yè)性哮喘者常訴周末休息時(shí)癥狀緩解，上班時(shí)在工作場(chǎng)所發(fā)病或下班回家后發(fā)作。問(wèn)診時(shí)對(duì)于有吸煙史的老年人出現(xiàn)慢性呼吸困難尤其是勞累性呼吸困難者慢性支乞管炎和肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病的可能較大，但也有些慢性哮喘患者對(duì)哮喘發(fā)作只字不提。

2、體格檢查

聽(tīng)診是最重要的。肺炎等出現(xiàn)濕啰音者吸氣相較明顯，而哮喘聽(tīng)診時(shí)特征性體征是呼氣相連續(xù)性干羅音，尤其是輕度哮喘時(shí)僅在用力呼吸的呼氣末才聞及喘鳴音。

3、肺功能檢查

（1）一般肺功能檢查 哮喘時(shí)可行一般肺功能檢查，其中肺活量正常，一秒率<70%，即有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)。不發(fā)作時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)大多正常，但慢性哮喘患者不發(fā)作時(shí)FEV1.0%有時(shí)下降；FEV1.0%或最大呼氣流量即使正常，最大呼氣流速-容量曲線向下突出或最大呼氣中段流量和50%VC最大呼氣流量等提示小氣道病變的指標(biāo)常有異常。

（2）氣道可逆阻塞檢查 哮喘定義中也曾提到的可逆性氣流阻塞，而行β-受體激動(dòng)劑吸入前后一秒量的改善率檢查，但應(yīng)注意吸入前FEV1.0%在正常范圍時(shí)，即使可逆性檢查陰性，也不能排除哮喘。

（3）氣道高反應(yīng)性測(cè)定 氣道高反應(yīng)是哮喘這種炎癥性氣道疾病最基本的表面，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理也是其必備條件。氣道高反應(yīng)可分為變應(yīng)特異性和非特異性兩類。一般情況下，特指非特異性氣道高反應(yīng)。測(cè)定方法包括以FEV1.0變化量為指標(biāo)的變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)法和以氣道阻力為指標(biāo)的連續(xù)吸入法。

（4）痰液檢查 哮喘是一種嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，支氣管肺活檢和BALF檢查證實(shí)，反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥的臨床檢查，包括周?chē)惺人崃＜?xì)胞計(jì)數(shù)、血嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白和痰液嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。目前最有診斷價(jià)值的是痰液中有無(wú)嗜酸粒細(xì)胞。檢查痰液時(shí)若同時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道上皮團(tuán)塊的尖棱結(jié)晶也有助于診斷。但需注意未必每位患者均可得到痰液標(biāo)本，有時(shí)并非是痰液而僅僅是唾液。最近也有人通過(guò)吸入高滲鹽水誘發(fā)排痰以取得痰液標(biāo)本。