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    2022年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)!呼吸困難的臨床表現(xiàn)及診斷

    2021-05-24 14:11 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“2022年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)!呼吸困難的臨床表現(xiàn)及診斷”的內(nèi)容,想必各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生都非常的關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    呼吸困難的臨床表現(xiàn)及機(jī)制

    1.肺源性呼吸困難 主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起。

    (1)吸氣性呼吸困難:出現(xiàn)三凹征,伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

    (2)呼氣性呼吸困難:常見(jiàn)慢性支氣管炎(喘息型)、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。

    (3)混合性呼吸困難:常見(jiàn)重癥肺炎、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等。

    2.心源性呼吸困難

    (1)左心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制:主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

    (2)右心衰竭所致呼吸困難:主要原因是體循環(huán)淤血。

    3.中毒性呼吸困難

    ①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸):出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾聲。代謝性酸中毒所致,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等;

    ②Cheyne-Stokes呼吸:某些藥物和化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞可出現(xiàn)呼吸緩慢、變淺、間停呼吸。

    4.神經(jīng)精神性呼吸困難 呼吸變深慢,并伴呼吸節(jié)律改變,常見(jiàn)重癥顱腦疾患。

    5.血源性呼吸困難 多由紅細(xì)胞攜氧量減少、血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。

    呼吸困難的診斷步驟

    (一)伴隨癥狀和體征

    1.伴哮鳴音 多見(jiàn)支氣管哮喘、心源性哮喘等。

    2.伴發(fā)熱 多見(jiàn)肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、心包炎等。

    3.伴一側(cè)胸痛 見(jiàn)肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、急性心肌梗死、肺癌等。

    4.伴咳嗽、咳痰 見(jiàn)COPD、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等;伴大量泡沫痰可見(jiàn)有機(jī)磷中毒。伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)急性左心衰竭。

    5.伴意識(shí)障礙 見(jiàn)腦出血糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、急性中毒等。

    (二)輔助檢查

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)血常規(guī):感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高,過(guò)敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

    (2)支氣管-肺疾病:應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng),痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。

    2.器械檢査

    (1)X線(xiàn)檢查:心肺疾患引起呼吸困難有明顯心肺X線(xiàn)征象。

    (2)支氣管造影:診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。

    (3)心臟病者:心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。

    (4)對(duì)COPD、支氣管哮喘等做肺功能檢查,診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。

    (5)電子支氣管鏡:用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對(duì)肺纖維化、腫瘤等意義重大。

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