距離2020內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有一個(gè)多月的時(shí)間，為幫助大家復(fù)習(xí)，小編為大家整理了一系列內(nèi)科的備考資料，一起來(lái)看看吧！今天為大家分享的是慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)——代謝紊亂。

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂

(1)代謝性酸中毒：在部分輕中度慢性腎衰竭(GFR>25ml/min)患者中，部分患者由于腎小管分泌氫離子障礙或腎小管HCO3-的重吸收能力下降，因而發(fā)生正常陰離子間隙的高氯血癥性代謝性酸中毒，即腎小管性酸中毒。當(dāng)GFR降低至<25ml/min時(shí)，磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生高氯血癥性(或正氯血癥性)高陰離子間隙性代謝性酸中毒。

(2)水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，有時(shí)也可表現(xiàn)為低血容量和低鈉血癥。水鈉潴留可表現(xiàn)為不同程度的皮下水腫或(和)體腔積液;此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全和腦水腫。

(3)鉀代謝紊亂：當(dāng)GFR降至20?25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力下降，易出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/L)有一定危險(xiǎn)，需及時(shí)治療搶救。

(4)鎂代謝紊亂：當(dāng)GFR<20ml/min時(shí)，常有輕度高鎂血癥。

(5)鈣磷代謝紊亂：在CRF的中、晚期(GFR<20ml/min)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥。

2、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪和維生素的代謝紊亂

CRF患者蛋白質(zhì)代謝紊亂主要與蛋白質(zhì)分解增多或/和合成減少、負(fù)氮平衡、腎臟排出障礙等因素有關(guān)。糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖癥兩種情況。高脂血癥相當(dāng)常見(jiàn)，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。

3、內(nèi)分泌功能紊亂

主要表現(xiàn)有：①腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂：如1，25(OH)2D3、EPO不足和腎素-血管緊張素Ⅱ過(guò)多;②糖耐量異常和胰島素抵抗;③下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如泌乳素等水平增高;④外周內(nèi)分泌腺功能紊亂：大多數(shù)患者均有繼發(fā)性甲旁亢。

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