如何對肺結核病人進行鑒別診斷？醫(yī)學教育網小編整理如下，希望對各位內科主治醫(yī)師考生備考復習有所幫助。

1.肺癌

中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似。周圍型肺癌可呈球狀、分葉狀塊影，需與結核球鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性，常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽、胸痛及進行性消瘦。在X線胸片上結核球周圍可有衛(wèi)星灶、鈣化，而肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺。胸部CT掃描對鑒別診斷常有幫助。結合痰結核菌、脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查與活檢等，常能及時鑒別。肺癌與肺結核可以并存，亦需注意發(fā)現(xiàn)。

2.肺炎

原發(fā)綜合征的肺門淋巴結結核不明顯或原發(fā)灶周圍存在大片滲出，病變波及整個肺葉并將肺門掩蓋時，以及繼發(fā)型肺結核主要表現(xiàn)為滲出性病變或干酪性肺炎時，需與肺炎特別是肺炎鏈球菌肺炎鑒別。細菌性肺炎起病急聚、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，X線上病變常局限于一個肺葉或肺段，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，抗生素治療有效，可資鑒別；肺結核尚需注意與其他病原體肺炎進行鑒別，關鍵是病原學檢測有陽性證據。

3.肺膿腫

肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。

肺結核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內很少有液平面或僅見淺液平。此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞合并感染時易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結核菌陰性，鑒別一般不難。

4.支氣管擴張

有慢性咳嗽、咳膿痰及反復咯血史，需與繼發(fā)型肺結核鑒別。X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。應當警惕的是化膿性支氣管擴張癥可以并發(fā)結核感染，在細菌學檢測時應予顧及。

5.慢性支氣管炎

老年慢性支氣管炎癥狀酷似繼發(fā)型肺結核。近年來老年人肺結核的發(fā)病率增高，需認真鑒別，及時X線檢查和痰檢有助確診。

6.非結核分枝桿菌肺病

非結核分枝桿菌（NTM）指結核和麻風分枝桿菌以外的所有分枝桿菌，可引起各組織器官病變，其中NTM肺病臨床和X線表現(xiàn)類似肺結核。鑒別診斷依據菌種鑒定。

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