上消化道出血是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下，希望對(duì)考生備考有所幫助。

定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

病因：最常見(jiàn)的是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌，食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合癥引起的出血亦不少見(jiàn)。

出血量估計(jì)：

1.每日消化道出血>5～10ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性。

2.每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便。

3. 胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

4.一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，一般不引起全身癥狀。

5.出血量超過(guò)400～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心慌、乏力等。

6.短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。

治療：

（一）一般急救措施：臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食、重癥監(jiān)護(hù)。

（二）積極補(bǔ)充血容量：下列情況為緊急輸血指征，a）改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快。b）失血性休克。c）血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%.

（三）止血措施：

1.食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：a）藥物止血，如血管加壓素、縮血管物質(zhì)（生長(zhǎng)抑素）、擴(kuò)血管物質(zhì)（硝酸甘油）。b）氣囊壓迫止血。c）內(nèi)鏡治療。d）外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。

2.非曲張靜脈上消化道大出血的止血：a）抑制胃酸分泌的藥物。b）內(nèi)鏡治療。c）手術(shù)治療。d）介入治療。

繼續(xù)出血和再出血的觀察：病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無(wú)排便，血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。

繼續(xù)出血征象：

①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；

②周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；

③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；

④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。