上消化道出血-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)知識(shí)點(diǎn)：

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU并發(fā)出血的發(fā)生率比GU高，十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血。大約10%～20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀，在NSAIDs相關(guān)潰瘍者中這一比率更高。在上消化道出血的各種病因中，消化性潰瘍出血約占30%～50%.

出血量的多少與被潰瘍侵蝕的血管的大小有關(guān)。侵襲稍大動(dòng)脈時(shí)，出血急而量多；而潰瘍基底肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛出血的量一般不大。潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量的多少。輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及失血過(guò)多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。理消化性潰瘍患者在發(fā)生出血前常有上腹疼痛加重的現(xiàn)象，但一旦出血后，上腹疼痛多隨之緩解。部分患者，尤其是老年患者，并發(fā)出血前可無(wú)癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

根據(jù)消化性潰瘍的病史和上消化道出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立。但須與急性糜爛性胃炎、食管或胃底靜脈曲張破裂、食管賁門粘膜撕裂癥和胃癌等所致的出血鑒別。對(duì)既往元潰瘍病史，臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者，應(yīng)爭(zhēng)取在出血24h-48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查的確診率高，不僅能觀察到出血的部位，而且能見到出血的狀態(tài)。此外還可在內(nèi)鏡下采用激光、微波、熱電極、注射或噴灑止血藥物、止血夾鉗夾等方法止血。