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    緊張性頭痛-內(nèi)科主治醫(yī)師考試

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位考生有所幫助。

    緊張性頭痛以往稱肌收縮性頭痛,是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種,指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛。

    一、病因及發(fā)病機(jī)制

    可能與多種因素有關(guān)如:

    ★肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血;

    ★細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等;

    ★CNS內(nèi)單胺能系統(tǒng)慢性或間斷性功能障礙;

    ★情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽扯痛有關(guān)。

    二、臨床表現(xiàn)

    (1)多在20歲左右起病,隨年齡增長(zhǎng)患病率亦增加;兩性均可患病,女性多見(jiàn),約占75%.

    (2)表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等,位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部,呈輕-中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛,病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛期間的日常生活不受影響,不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀,

    (3)疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點(diǎn),有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛;醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理頭頸、肩背部肌肉有僵硬感,不易松弛,捏壓該部肌肉感覺(jué)輕松和舒適。

    (4)多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。

    (5)部份病例兼有血管性頭痛的性質(zhì),幾乎每日均有頭痛出現(xiàn),故又稱慢性每日頭痛。

    三、診斷

    ★依據(jù)臨床表現(xiàn),又能排除顱、頸部疾病,如頸椎病、外傷、占位性病變和炎癥性疾病等,通常能夠確診。

    ★★國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)將緊張性頭痛(TH)分為四類,有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn):

    ①發(fā)作性TH:要求發(fā)作至少10次以上,頭痛時(shí)間<180d/年,<15d/月;

    ②有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH:有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動(dòng)增加;

    ③無(wú)顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH:無(wú)肌肉觸痛和EMG改變;

    ④慢性TH:頭痛時(shí)間≥180d/年,≥15d/月。

    四、治療

    1、失眠者可給予舒樂(lè)安定、氯硝基安定;

    2、有焦慮或抑郁癥狀者可給予阿米替林、百憂解、左洛復(fù)或美舒郁等;

    3、對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)和非類固醇性抗炎劑對(duì)緩解疼痛有益。

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    主講老師:賈老師

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