高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，每年高血壓在考試中出題非常之高，本期給大家介紹一下關于高血壓的相關考點。

問題索引：

1.原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷和分級？

2.繼發(fā)性高血壓的病因、臨床特點？

具體解答：

1.原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷和分級？

（一）病因

1.遺傳因素 高血壓具有家族聚集性。存在顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳兩種方式。

2.環(huán)境因素 攝鹽過多，高蛋白質攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應激、吸煙。

3.其他因素 體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

1.癥狀 大多數起病緩慢、漸進，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2.體征 一般較少。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能，例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細胞瘤；股動脈搏動延遲出現(xiàn)或闕如，并且下肢血壓明顯低于上肢，提示主動脈縮窄；向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質醇增多癥。

（三）診斷和分級

1.診斷 主要根據診所測量的血壓值，采用經核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。如果左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側鎖骨下動脈及遠端有阻塞性病變。必要時，如疑似直立性低血壓的患者還應測量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。

2.分級（表2-5-1-1）

2.繼發(fā)性高血壓的病因、臨床特點？

（一）常見病因

1.腎臟疾病 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動脈狹窄，腎腫瘤。

2.內分泌疾病 Cushing綜合征（皮質醇增多癥），嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進，腺垂體功能亢進，絕經期綜合征。

3.心血管病變 主動脈瓣關閉不全，完全性房室傳導阻滯，主動脈縮窄，多發(fā)性大動脈炎。

4.顱腦病變 腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

5.其他 妊娠高血壓綜合征，紅細胞增多癥，藥物。

（二）臨床特點

1.腎實質性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，少數患者血鉀正常。

4.嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)和體內其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或者腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致。

6.主動脈縮窄 主動脈縮窄多數為先天性，少數是多發(fā)性大動脈炎所致。

醫(yī)學教育網心血管主治醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第32期