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    嘔血與便血重要考點總結-內科主治醫(yī)師考試

    2021-03-30 15:23 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    關于“嘔血與便血重要考點總結-內科主治醫(yī)師考試”的內容,有很多內科主治醫(yī)師考生都很關注,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理嘔血與便血的考點總結如下:

    嘔血重要考點總結-內科主治醫(yī)師考試

    一、常見病因及出血部位

    1.消化系統(tǒng)疾病

    (1)食管疾病。

    (2)胃及十二指腸疾病。

    (3)門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。

    2.上消化道鄰近器官或組織的疾病

    膽道結石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導致嘔血。

    3.全身性疾病

    (1)血液系統(tǒng)疾病;

    (2)感染性疾病;

    (3)結締組織病;

    (4)尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。

    嘔血以消化性潰瘍最為常見,其次為食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性糜爛性出血性胃炎胃癌

    二、不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)

    1.失血性周圍循環(huán)衰竭

    >>出血量占循環(huán)血容量的10%以下——無明顯表現(xiàn);

    >>出血量占循環(huán)血容量的10%~20%時,有頭暈、無力等癥狀;

    >>出血量達循環(huán)血容量的20%以上時,有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀;

    >>出血量在循環(huán)血容量的30%以上,有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

    2.血液學改變 出血3~4小時后血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。

    3.體溫 有輕度升高,一般不超過37.5℃。

    4.嘔血與黑便

    >>出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則血液呈鮮紅色或暗紅色,常混凝血塊。

    >>當出血量較少或在胃內停留時間長,嘔吐物可呈棕褐色或咖啡渣樣。

    >>嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體外,可形成黑便。

    三、伴隨癥狀、體征和臨床意義

    1.上腹痛

    >>中青年人,反復發(fā)作的周期性和節(jié)律性上腹痛,多為消化性潰瘍。

    >>老年人出現(xiàn)無規(guī)律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者,應考慮胃癌可能。

    2.肝脾腫大 腹腔積液肝脾腫大伴腹腔積液形成,提示肝硬化可能,應考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝臟明顯腫大,質地堅硬并伴結節(jié)不平,AFP升高者應考慮肝癌

    3.黃疸 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者,應懷疑膽系出血;如同時發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血傾向者,見于感染性疾病,如敗血癥或鉤端螺旋體病。

    4.皮膚黏膜出血。

    5.近期有酗酒或服用非甾體類消炎藥物或外傷、顱腦手術后的患者出現(xiàn)嘔血應考慮急性胃黏膜病變。劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血常為食管賁門黏膜撕裂綜合征。

    四、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂出血的區(qū)別

    1.食管靜脈曲張破裂嘔血

    量較大,出血急,多為鮮紅色,有誘因,如進食質硬或粗糙食物。常有慢性肝臟病史或引起門脈高壓的疾病史。

    查體見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹腔積液腹腔積液、黃疸等體征。

    2.非食管靜脈曲張破裂嘔血

    若出血發(fā)生于胃、十二指腸,一般呈咖啡色,量大時呈暗紅色,多與食物混雜。

    往往伴胃、十二指腸相應疾病的表現(xiàn)。

    五、出血量與活動性判斷

    (一)出血量的判斷

    1.大便顏色和隱血試驗

    ①出血量5~50ml,大便隱血試驗陽性;

    ②出血量50~100ml以上黑便;

    ③出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。

    2.臨床癥狀

    ①出血量少于400ml:可無自覺癥狀;

    ②急性出血在400ml以上:出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀;

    ③出血在1200ml以上:有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀,如果不能及時補充血容量,可危及生命;

    ④急性上消化道出血達2000ml以上:除暈厥外,尚有氣短、無尿癥狀。

    3.脈搏和血壓

    ①出血量800ml以上(占總血量的20%):心率加快,脈搏快而弱,收縮壓可正?;蛏陨?,脈壓縮小。

    ②出血量800~1600ml(占總血量的20%~40%):脈搏快而弱,每分鐘增至100~120次以上,收縮壓可降至70~80mmHg,脈壓小,多已出現(xiàn)休克癥狀和體征;

    ③出血量已達1600ml以上(占總血量的40%):脈搏細微,甚至摸不清。收縮壓可降至50~70mmHg,更嚴重出血,血壓可降至零,迅速導致失血性休克死亡。

    4.休克指數(shù)

    休克指數(shù)=脈率/收縮壓

    >>正常值=0.58,表示血容量正常;

    >>指數(shù)=1,失血 800~1200ml(占總血量20%~30%);

    >>指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。

    5.其他判斷指標

    ①血象:血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞比容可以幫助估計失血的程度。

    ②尿素氮:上消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達高峰,3~4天內降至正常。

    肌酐可同時增高,肌酐在133μmoL/L以下,尿素氮>14.28mmoL/L,則提示上消化道出血在1000ml以上。

    有下列情況時提示有持續(xù)的胃腸道出血:

    ①嘔血反復不止,嘔血量較多;

    ②黑便1日數(shù)次,或從柏油樣轉為紫紅色;

    ③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見改善,或暫時好轉而又繼續(xù)惡化;

    ④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量及紅細胞比容進行性減少,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高;

    ⑤補液與尿量足夠情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。

    便血重要考點總結-內科主治醫(yī)師考試

    一、常見病因

    (一)上消化道疾病

    (二)小腸疾病

    (三)結直腸疾病

    (四)感染出血

    (五)全身性疾病

    二、臨床表現(xiàn)

    臨床表現(xiàn)與便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關。

    上消化道或高位小腸出血在腸內停留時間較長,紅細胞破壞后,血紅蛋白中的鐵在腸道內與硫化物結合成硫化鐵,故糞便呈黑色,更由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便。

    >>血色鮮紅不與糞便混合,僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者,提示為肛門或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。

    >>阿米巴痢疾糞便多為暗紅色果醬樣膿血便。

    >>急性細菌性痢疾為黏液膿性鮮血便。

    >>急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便,并有特殊的腥臭味。

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